中西医结合治疗临床贫血的应用.doc

1 中西医结合治疗临床贫血的应用贫血( Anemia ) 是一种常见临床症状, 贫血是指循环血液单位容积内血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。本组自 1993 年9月~2006 年6 月遇到各种原因贫血共 30 例,报告如下。 1 临床资料 1杄1 一般资料 30 例贫血病人中,分类:缺铁性贫血 1例, 血红蛋白 49~64g/L ;胃溃疡出血伴失血性缺铁贫血 4例,血红蛋白 30~50g/L ; 巨幼动红细胞性贫血1例, 血红蛋白 59g/L ; 再生障碍性贫血 2例; 原发性血小板减少性紫癜伴严重贫血 1 例,血红蛋白 47~55g/L ;疟疾伴贫血 1 例;药物性免疫性溶血性贫血 2例(1 例扑热息痛所致, 血红蛋白 63g/L ;另1 例中草药野薄荷所致,血红蛋白 51g/L ) ;肾性尿毒症贫血 2 例; 肿瘤性贫血 16例: 白血病 8例( 急淋 L1 型1例, 血红蛋白 55g/L ; 急粒 3例; 急早幼粒 1例, 血红蛋白 53~59g/L , 慢粒 2 例,血红蛋白 70~80g/L ;慢粒急变 1例) ,鼻咽癌贫血2例, 骨髓增生异常综合征(MDS) 2例, 血红蛋白 40~65g/L , 胃癌 1例, 肠癌伴糖尿病 1例, 膀胱癌 1例, 十二指肠间质瘤1 例。 1杄2 治疗结果除肿瘤性疾病,尿毒症贫血及 1 例原发性 2 血小板减少性紫癜治疗期间转院外, 其余病人皆经中西药对症积极治疗痊愈。肿瘤性疾病: 1 例十二指肠间质瘤经外院邵阳市中心医院手术及输血后贫血纠正治愈。 1 例膀胱癌血尿(血红蛋白 40g/L )经某省肿瘤医院膀胱全切术治愈。1 例急淋白血病经 VP (长春新碱、强的松)方案获短期完全缓解,日后病人经济困难,放弃治疗; 1 例急早幼粒白血病经高三尖杉酯碱化疗, 口服维甲酸胶囊联合中药获完全缓解, 1 例慢粒白血病经抗生素、马利兰化疗 7 年仍生存。 2 典型病例例1,男, 19岁, 因头昏乏力半年, 鼻衄 10 天伴发热 1 周于 2000 年5月3 日入院。体查: ℃,贫血貌,心肺正常,心率 105 次/min ,肝脾未扪及。病人既往乙肝病史。实验室检查: 血红蛋白 90g/L , 白细胞减少, 血小板 20× 109/L 。骨髓检查: 有核细胞增生明显降低, 粒系明显低下占 %, 以杆状核及分叶核为主(%) , 红系增生明显低下,只见少量晚幼红细胞(%) ,淋巴细胞 % ,浆细胞 % ,未见巨核细胞。诊断:再生障碍性贫血。入院后给予抗生素、甲基睾丸素、康力龙、左旋咪唑及强的松口服片治疗,并酌情给予氨基己酸片,止血敏肌注, 静滴植物血球凝集素 7天1 个疗程, 联合中药治疗, 半年后(26/10/2000) 血象化验全部正常, 病情痊愈。病人口服甲基睾丸素 4 个月后曾出现明显乳房肿痛和乳腺肿块,被迫停药 3 (注: 邹间达等用己烯雌酚每日 5mg 治疗 90 例高原红细胞增多症, 28 例用药 2 个月后乳房肿痛) 。因病人未能继续巩固治疗, 2002 年4 月在上海打工期间病情再次复发。病人曾用红细胞生成素注射剂。中药拟方:党参 15g ,黄芪 30g ,生地 20g ,熟地 30g ,枸杞子 15g ,花粉 15g ,白芍 10g ,白及 15g , 丹参 20g , 当归 20g , 桃仁 10g , 麦冬 15g , 红枣 10个, 茜草 15g , 鸡血藤 30g , 陈皮 10g , 阿胶 15g 。1剂/d,2次/d。例2 ,男, 43 岁,因头昏乏力半年余于 2006 年4月9 日入院。查体:重度贫血貌,心肺正常,腹软,肝肋下可及,脾脏未扪及。既往无高血压、肝炎史。实验室检查: 血红蛋白 59g/L , RBC 仅1杄9× 1012/L [对照( ~5 杄5)× 1012/L ], × 109/L , 血小板 × 109/L 。尿化验: 尿胆红素(+) 。心电图( ECG ): 左室肥大。骨髓检查: 增生活跃, 粒系 % , 各阶段比例大致正常, 可见较多的杆状核呈巨幼样变;红系 % ,早巨红 % ,中巨红 % ,晚巨红 % ,可见较多幼红细胞呈巨幼样改变, 成熟红细胞大小不一, 大细胞多见。诊断: 巨幼红细胞性贫血。病人给予足量足程肌注维生素 B12 注射液, 口服叶酸片, 辅助补血口服液, 驴胶补血颗粒,联合中药治疗。 3 个月后,贫血纠正,病情治愈。中药拟方: 当归 20g , 生地 20g , 熟地 30g , 枸杞子 15g , 苡仁 30g , 代赫石 30g ,天冬 15g ,麦冬 15g ,玄参 10g ,党参 15g ,阿