微创经皮缝合治疗闭合性跟腱断裂.doc

微创经皮缝合治疗闭合性跟腱断裂    【摘要】目的评价微创经皮缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效。方法收治15例(15足)急性闭合跟腱断裂患者,男12例,女3例;年龄18~51岁,;Thompson试验均为阳性,受伤至手术时间为2~5d,。断裂的跟腱采用Kessller法微创经皮缝合,手术后跖屈位固定踝关节,6周后去除外固定功能锻炼,垫高足跟部分负重,逐渐过渡到完全负重,3个月后恢复日常生活。结果按照美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足疗效评价标准评分,平均(±)分(84~100分)。其中优10例(71%),良3例(21%),一般1例(7%),%。结论微创经皮缝合治疗急性跟腱断裂疗效可靠,创伤小,感染等并发症低,功能恢复快,是治疗跟腱断裂的一种好方法。【关键词】外科手术,微创性;急性跟腱断裂;闭合损伤;经皮缝合急性闭合性跟腱断裂是常见病,目前治疗方法分为保守和手术治疗,各有优缺点。手术治疗又分为开放手术治疗和经皮闭合缝合2种。手术治疗虽能显著降低再断裂的发生率,但切口的并发症仍高达10%~20%不等[1]。2009至2010年我们采用经皮闭合缝合急性跟腱断裂15例,取得了良好的效果,此法有效保护腱周组织血运,不但美观康复快,而且比开放缝合明显降低了切开伤口的并发症[2,3]。 1 资料与方法 一般资料本组15例,男12例,女3例;年龄18~51岁,;右侧9例,左侧6例;均为完全性急性闭合跟腱断裂。查体:可触及跟腱区凹陷,踝关节跖曲力量较健侧减小或不能,Thompson试验阳性,并均接受跟腱超声检查或磁共振(MRI)检查明确诊断为完全闭合性跟腱断裂,均为5d内给予手术治疗,并定期随访。 治疗方法所有患者受伤至手术时间2~5d,,患者取俯卧位,术前扪及断端间隙,用直径2mm的克氏针在离跟腱断裂两侧穿过跟腱翘拨,靠拢克氏针使断裂的跟腱紧密靠拢,并用橡皮筋固定靠拢的克氏针,再用用克氏针跖屈位30°~40°位置固定踝关节,以跟腱断裂点为中心,向近端3cm、5cm、,用1-0可吸收线以kessller缝合法缝合跟腱,每个小切口进针、出针各经过1次,最后于首次进针点打结,皮外不露可吸收缝线,然后拔除靠拢跟腱所用克氏针,最后用1-0线缝合小切口(如切口小于4mm不做缝合处理),包扎伤口。 术后处理术后第2天开始进行股四头肌、小腿三头肌等长收缩和放松锻炼,同时进行足趾的背伸和跖屈活动,术后7d拆线(未缝合者无需拆线),手术后4周后拔出克氏针,更换石膏外固定,术后6周去除外固定,逐渐行踝关节功能锻炼,足跟垫垫练习行走,逐渐降低足跟垫高度,循序渐进,禁止跑、跳等剧烈运动,术后3个月后逐渐恢复日常生活和原有的工作,6个月可恢复一些体育活动。 疗效判断标准踝关节功能评定采用美国足踝骨科协会(AOFAS)的后足评分系统[4,5]:90~100分为优,80~89分为良,70~79分为一般,≤69分为差。踝关节活动范围为踝关节背屈和跖屈的总和。并发症评估包括切口感染、跟腱再断裂、腓肠神经损伤、深静脉栓塞和跟部溃疡[6]。 ,计量资料以x-±s表示,组间比较采用