美国权威医学手册泌尿系结石.doc

美国医学手册泌尿系结石(肾结石、结石、尿路结石)尿路结石是泌尿系统的固体颗粒。它们可能会引起疼痛、恶心、呕吐、血尿,也有可能因继发感染而引起寒热。其诊断依据是尿分析和影像学检查,一般是非显影剂螺旋CT。治疗主要是用镇痛药,对感染使用抗生素,有时候使用冲击波碎石术或内视镜手术。%的美国成年人由于泌尿系结石住院。美国因各种原因去世的人当中有约1%的人同时也患有泌尿系结石。70岁以前,高达12%的男性和5%的女性有泌尿系结石。结石大小不等,从微观结晶灶,到直径几厘米的结石,还有一种大结石,称为鹿角结石,可以填满整个肾盏系统。病因在美国约85%的结石是由钙,主要是草酸钙(见表1:泌尿系结石的组成);10%的尿酸;2%的胱氨酸;其余大部分都是镁铵磷酸盐(鸟粪石)。表1泌尿系结石的组成组成占所有结石的比例(%)常见的病因草酸钙70高尿钙症甲状旁腺功能亢进症低枸橼酸尿肾小管性酸中毒磷酸钙15高尿钙症甲状旁腺功能亢进症低枸橼酸尿肾小管性酸中毒胱氨酸2胱氨酸尿镁铵磷酸盐(鸟粪石)3尿素分解细菌引起的泌尿道感染尿酸10高尿酸增加尿液的酸度   一般风险因素包括:增加尿中盐分浓度的疾病,包括钙或尿酸盐的排泄增加,或者尿液或柠檬酸盐的排泄减少。对于钙结石,不同人群中的风险因素不尽相同。在美国的主要风险因素是高尿钙症,一种遗传性疾病,存在于50%的男性钙结石患者和75%的女性钙结石患者,因此,有结石家族史的患者有增加复发性结石的风险性。这些患者具有正常的血清钙,但尿中钙升高,男性>250毫克/天(),女性>200毫克/天()。低枸橼酸尿(尿枸橼酸<350毫克/天,即1820微摩尔/天),约占40?50%的钙结石患者,低枸橼酸尿促进钙结石的形成,因为柠檬酸盐常结合尿钙,抑制钙盐的结晶。约5?8%结石由肾小管性酸中毒引起。约1?2%钙结石患者原发性甲状旁腺功能亢进。罕见病因有结节病、维生素D中毒、甲状腺功能亢进、多发性骨髓瘤、转移癌和高草酸尿症。高草酸尿症(尿草酸>40毫克/天,即440微摩尔/天)可能是原发性导致,也可能是摄入过多含草酸的食品(如大黄、菠菜、可可、坚果、胡椒、茶),或由于各种肠道疾病吸收过量的草酸盐(如细菌过度生长综合征,慢性胰腺或胆道疾病),或空回肠(如减肥)手术引起。其它风险因素包括服用高剂量维生素C(>2000毫克/天),钙限制饮食(可能是因为饮食中钙结合草酸盐),和轻度高尿酸尿症。轻度高尿酸尿症,定义为男性尿中尿酸>800毫克/天(5毫摩尔/天)或女性>750毫克/天(4毫摩尔/天),几乎都由过量摄入嘌呤引起(蛋白质,通常来自肉、鱼、家禽),可能会导致钙草酸盐结石形成(hyperuricosuric草酸钙肾结石)。尿酸结石最常见于尿液酸度增加后(尿pH<),很少的情况有严重的高尿酸尿症(尿中尿酸>1500毫克/天,即9毫摩尔/天),其中未解离的尿酸结晶所致。尿酸结晶可以覆盖整个结石,或者更常见的是,提供一个病灶,在其上钙或混合的钙和尿酸结石逐渐形成。胱氨酸结石仅发生在胱氨酸存在时(详见胱氨酸尿症)。镁铵磷酸盐结石(鸟粪石、感染结石)提示了尿素分解细菌引起的尿路感染的存在(例如,变形杆菌属、克雷伯氏菌)。该结石必须被视为受感染的异物,并且完全去除。与其它类型的结石不同,女性3倍高发于男性镁铵磷酸盐结石。泌尿