恶性高热PPT教育课件(2).ppt

患者,男,42岁,,因右侧腰腹痛6年,发现肝占位病变2年,加重1月入院,诊断为“右肝后叶占位性病变:肝癌;慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化;胆囊炎、胆囊息肉”。于2005年5月24日,在全麻下行“肝癌切除术、胆囊切除术”。既往有“乙肝病史”18年,在某医院放射科工作近20年,吸烟每天1包,余无特殊。术前查患者呈慢性病容,全身皮肤轻度黄染,,其余各项均正常,EcG及胸部x线检查正常。℃,P87次/分,R20次/分。,,入手术室后开放静脉输液通路,监测血压(BP)为127/70mmHg,心电图示窦性心律,心率(HR)为62次/分,脉搏血氧饱和度(Sp0:)为96%,呼吸(R)为20次/分。12:59开始麻醉诱导:静脉注射力月西5mg,,维库溴铵8mg,依托咪脂20mg,待肌松完全后经口明视下顺利插入气管导管,听双肺呼吸音对称,固定导管,行间歇正压通气。+阿曲库铵100mg+力月西5mg持续泵注、分次静注芬太尼及吸入异氟醚。,,,HcT44%,Hb145g/L。14:20进行右肝后叶切除过程中,BP115/70mmHg,HR升高至120次/分,疑麻醉过浅,,,维库溴铵2mg静注,心率无明显下降,给予艾司洛尔10mg静注,效果欠佳,此时共输晶体液1000mL,胶体液约350mL,考虑血容量不足,加快输液,BP维持在90~100/60—70mmHg,HR120次/分左右,Sp02100%。15:00发现患者sp02由100%分别降至98%,97%,96%,触患者皮温升高,℃,立即给予颈部、腋窝、头部冰袋降温,地塞米松20mg静注。15:10肝脏肿瘤切下,估计出血约800mL,因患者不明原因发热,未给予输血。,PaC02:,,HCT33%,Hb110g/L,适当加大潮气量,过度通气。15:30心电监护示交界性心律,左束支传导阻滞,HR90次/分左右,BP逐渐降至70/30mmHg,HR80次/分左右,触患者皮温仍很高,钠石灰罐烫手,疑恶性高热,停止吸入异氟醚,更换钠石灰,予多巴胺2mg静注,患者BP未上升,又予多巴胺2mg静注,效果欠佳,血压仍维持在70/30mmHg。16:00患者心跳骤停,立即行胸外心脏按压,,5%NaHC03,120mL静滴,多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素泵注维持。16:10心跳恢复,心电监护显示交界性心律,HR100~120次/分,BP100/50mmHg左右,sp0298%~100%。急抽血查电解质和血液酶学,℃℃(约20min),静滴冰盐水1000mL,体温下降不明显。16:30再次出现心跳骤停,立即行胸外心脏按压,先后给予肾上腺素1mg,1mg和2mg静注,心跳未恢复。16:35结束手术,掀掉患者身上的布单,给予冰帽、全身醇浴,此时患者无尿(此前于16:15放尿650mL),且气管导管内出现粉红色泡沫痰。17:00得知16:17的电解质结果:K+,Na+161mmol/L,cl110mmol/L,,,,HC03—+,静滴5%NaHc03130mL,并静注速尿20mg和地塞米松10mg。持续胸外心脏按压,心跳一直未恢复,EcG显示为一直线,BP由165/100mmHg逐渐降至60/30mmHg,sp02由98%逐渐降至65%~33%,至18:00,℃,还是无尿。积极抢救近2h无效,与患者家属商量后放弃治疗。概况1960年,一例21岁澳大利亚人拟行骨折手术,发现其10个亲属死于麻醉或麻醉后,使恶性高热这种现象首次引起全业界关注。1966年,malignanthyperthermia,这一称谓开始用于发行刊物中。恶性高热是一个基因性临床病理综合征,在应用卤代烷烃类挥发性麻醉药如氟烷或去极化肌松药琥珀胆碱后出现。-80%基因分析发现与2种钙通道基因的多种突变形式有关。在动物模型上,关于恶性高热的钙释放通道和二氢吡啶受体基因及相应蛋白在分子生物水平有很多研究。,并且由于基因型、表现型和环境修饰等因素存在使基因显性不同使研究非常