心梗心电图.pdf

心肌梗塞绍兴县中医院周军临床表现(1)先兆:50~%的患者发病前有乏力、胸部不适,活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等(2)症状:①疼痛(休息和硝酸甘油不能缓解)有时可以表现为牙痛、背痛、上腹痛。②全身症状:发热、心动过速、白细胞增高血沉加快等(右室心梗时可以心动过缓、AVB)③胃肠道症状:疼痛剧烈时常有恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常:发生率75~95%,多发于1~2W内,24H内最多⑤低血压和休克:疼痛中期血压下降常见⑥心力衰竭:主要是急性左心衰,右心室梗死者一开始即出现右心衰表现。冠状循环窦房结支右冠状动脉右室前支右房支右缘支左房支左旋动脉左冠状动脉前降支左缘支左室间隔支左室前支(前面观)冠状循环左旋支(后面观)房室结支左室后支室间隔支冠状窦右冠状动脉后室间支右室后支冠状动脉与心电图导联coronary circulation and related ECG leads心脏壁wall血管vessel相关导联leadsseptum间隔LAD左冠状动脉前降支V1、V2anterior wall前壁LAD左冠状动脉前降支I、aVL、V2、V3、V4lateral wall侧壁CIRC回旋支I、aVL、V5、V6posterior wall后壁variable可有变异V7、V8可有相应变异(reciprocal changes)inferior wall下壁RCA右冠状动脉Ⅱ、Ⅲ、aVFright ventricle右心室RCA右冠状动脉V3R、V4R心肌缺血myocardial ischemia当心室肌发生缺血时,即将影响心室复极的正常进行,从而产生ST-T心电向量的改变。在正常情况下,心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时,大致可出现两种类型的心电图改变。心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟,在最后的心肌复极时,已无其它与之相抗衡的心电向量存在,使心内膜部分心肌的复极显得十分突出,在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的,高耸的对称性T波。缺血区透壁心肌缺血ischemia transmural myocardial由于心肌复极顺序的逆转,心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进,从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的,对称性的T波。缺血区心肌缺血myocardial ischemia心肌缺血时,除发生T波改变外,还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移,下移的ST段与R波的夹角>90o,上斜型①②③J