硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响.doc

硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响         本文旨在探讨硬膜外病人自控镇痛(PCEA)对剖宫产产妇泌乳功能的影响。1 一般资料选择采用硬膜外麻醉下行剖宫产术的初产妇120例。均无严重的产科并发症、内分泌疾病及乳房发育缺陷。年龄21~36岁,平均25岁;体重(±)kg;孕周38~42周。120例随机分为两组,每组60例,两组年龄、体征、孕周均无明显差异(P>)。 研究方法镇痛组采用美国Baxter公司生产的Ⅱ型恒注镇痛泵,%布比卡因60ml组成,术毕保留硬膜外导管,与镇痛泵连接,一次给药60ml随身携带,镇痛泵以2ml/h匀速硬膜外腔给药,术后30小时拔管。对照组术毕拔管,术后4~6小时肌注盐酸哌替啶100mg,6小时重复1次,总量200mg。观察术后72小时的镇痛效果及副作用。 喂养方式 120例产妇均实行早接触,早吸吮,母婴同室,纯母乳喂养,按需哺乳,观察产后3天开始泌乳时间,每日哺乳次数,哺乳时有无下奶感,婴儿吸吮后是否有满足感及婴儿排泄情况。 效果评定镇痛效果以产妇对疼痛的主观感觉为标准口述描绘评级(VRS),分无痛、轻微疼痛、中度疼痛和剧烈疼痛四级。开始泌乳时间以医护人员定时用手轻挤乳晕见乳汁溢出为准。产后72小时无乳汁分泌或少量乳汁分泌为乳汁分泌不足。开始泌乳后,婴儿吸吮时有下奶感并持续5分钟以上或婴儿吸吮后有满足感计母乳喂养1次。 统计方法有关数据经χ2检验统计学处理,P<。2 术后镇痛效果及副反应镇痛组术后无痛或轻度疼痛58例,中度疼痛2例;对照组轻度疼痛35例,中度以上疼痛25例,经χ2检验,P<,有显著性差异。所有病例均未发现呼吸抑制、尿潴留等副反应,镇痛组发生皮肤瘙痒3例,发生率为5%;对照组恶心、呕吐6例,发生率为10%,停药后均可自行消失。 术后3天泌乳及母乳喂养状况见表1。由表1可见,镇痛组产妇产后24小时内开始泌乳例数及母乳喂养次数明显多于对照组,P<,有显著性差异。镇痛组乳汁不足发生率低于对照组,但经χ2检验,P>,无显著性差异。表1 术后3天泌乳及母乳喂养状况组别n产后开始泌乳时间(h)乳汁不足24h哺乳次数≤24~48~72≥10<10镇痛组60221)3443421)18对照组601042852238 注:1)P< 讨论母乳是婴儿最理想的天然食品,它能为婴儿提供最佳营养。产后早泌乳是促进和保障母乳喂养成功的关键[1]。产后泌乳与射乳须在催乳素和催产素的共同作用下完成。影响二者分泌的因素较多,如睡眠、吸吮及运动可增加其分泌,而疼痛、焦虑及交感神经兴奋则抑制其分泌。剖宫产术后的疼痛主要来自腹部切口的疼痛及宫缩痛,尤以术后48小时内较剧烈,从而严重影响产妇的情绪和休息,导致交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增多,抑制催产素的分泌,使乳汁分泌量减少[2]。传统的方法是在术日晚肌注盐酸哌替啶,然而使用哌替啶存在镇痛时间短、抑制哺乳等缺点[3]。本研究采用镇痛泵经硬膜外腔匀速注入吗啡及布比卡因复合液进行术后镇痛,结果表明,其镇痛效果明显优于传统的镇痛方法(P<0