--------------------------校验:_____________-----------------------日期:_____________村卫生室调查表村卫生室调查表(村卫生室)表号:中医调查7表制表机关:国家中医药管理局批准机关:国家统计局批准文号:国统制[2009]57号有效期至:2010年6月30日组织机构代码□□□□□□□□-□机构名称(签章)________________________________________________________1基本情况经济类型代码□□*卫生机构类别代码□□□□*机构分类管理代码□*行政区划代码□□□□□□*设置/主办单位代码□*1村办2乡卫生院设点3联合办4私人办9其他单位地址___________________________________________________________*邮政编码□□□□□□*联系电话□□□□□(区号)—□□□□□□□□*单位成立时间□□□□年□□月是否实行乡村卫生服务管理一体化(Y-是,N-否)□是否有专职的乡村医生(Y-是,N-否)□服务人口数□□□□□□*2人员情况(人)执业医师□□*.1中医类别执业医师□□□□□□.2其中:师承和确有专长人员□□执业助理医师□□*.1中医类别执业助理医师□□□□□□.2其中:师承和确有专长人员□□乡村医生□□.1其中:以中医药知识为主的乡村医生□□.2其中:能中会西的乡村医生□□□□.3其中:具有一技之长和实际本领中医药(民族医药)人员□□本科及以上□□.1其中:中医(药)专业□□大专□□.1其中:中医(药)专业□□中专□□.1其中:中医(药)专业□□无学历□□.1其中:中医(药)技术人员□□□□.1其中:中医(药)专业□□—45岁□□.1其中:中医(药)专业□□—55岁□□.1其中:中医(药)专业□□—60岁□□.1其中:中医(药)专业□□□□.1其中:中医(药)专业□□□□□□其中:运用中医疗法提供服务的人员□□运用中西医两法提供服务的人员□□已参加中医类别全科医师规范化培训并取得合格证书的人数□□已参加中医类别全科医师岗位培训并取得合格证书的人数□□未来五年本机构拟新进中医药人员总数□□.1学历需求□□□□□□.2专业需求□□□□3设备情况(台)□□□□□□□□4年收入情况(元)□□□□□□□*其中:中药收入□□□□□□.1内:中成药收入□□□□□□.2中药饮片收入□□□□□□5医疗服务情况□□□□□□*其中:中医诊疗人次数□□□□□(仅统计2009年12月的处方量,下同)□□□□□□其中:中药饮片处方数□□□□□中成药处方(包括含中成药的处方)数□□□□□□□□,□□,□□,□□,□□(注:请参照本方案所附基层常见病、多发病病名代码表,顺次填入代码)6中医技术运用情况□□药物疗法□针刺疗法□灸法□推拿疗法□拔罐疗法□敷贴疗法□刮痧疗法□穴位注射疗法□热熨疗法□□□□7中药服务情况□□□□□□□□□□□单位负责人:填表人:报出日期:年月日《村卫生室调查表》填表说明一、调查范围本表要求由辖区内所有的村卫生室填写。符合下列情况之一的,应填写本表:(一)2009年12月31日24时以后撤销(包括合并、破产、倒闭等,下同)的村卫生室;(二)2009年1月1日0时以后新建(包括合并、新设立等)的村
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