附表1项目安全生产标准化自评材料单位工程(施工现场名称)建筑面积(㎡)结构类型总计得分(满分100分)项目名称及分值安全管理(满分10分)文明施工(满分15分)脚手架(满分10分)基坑工程(满分10分)模板支架(满分10分)高处作业(满分10分)施工用电(满分10分)物料提升机与施工升降机(满分10分)塔式起重机与起重吊装(满分10分)施工机具(满分5分)自评等级自评意见自评负责人(签名)自评人员(签名)施工单位负责人监理单位负责人建设单位负责人注:1、本表应由施工单位填写,评价等级填写(优良/合格/不合格);2、总得分80分以上的评价为优良,70-79分之间的评价为合格,69分以下的评价为不合适(均含本数);3、本表一式四份,监督机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
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