产力异常.doc

产力异常教学方法:典型病例讨论学时分配:2学时教学内容:病例一:28岁,初产妇,因停经38周,阵阵腹痛8小时入院。患者自述8小时前出现腹痛,间隔约3-5分钟,持续约30秒。近3小时腹痛间隔延长为10余分钟,持续约5-10秒钟。查体:腹围100cm,宫高30cm,宫缩间隔约为10-15分钟,持续约5-10秒钟。胎心良,146次/分,应进一步做何检查? 答案:行阴道检查:坐骨棘间径8cm,为中骨盆狭窄导致的继发性宫缩乏力。即行剖宫产终止妊娠。病例二:29岁,初产妇,停经40周,阵阵腹痛11小时入院。查:腹围96cm,宫高31cm,宫缩间隔约为10-15分钟,持续约5-10秒钟。胎心良,136次/分。骨盆测量正常,宫口开大4cm,枕前位,应给予何处理?答案:患者为原发性宫缩乏力,给予生理盐水500ml+缩宫素2、5U,静滴,加强宫缩后,经阴道分娩一女性活婴。病例三:26岁,初产妇,停经39周,阵阵腹痛9小时伴阴道流水1小时入院。查体:腹围98cm,宫高28cm,宫缩间隔约为10分钟,持续约10-15秒钟。宫缩时子宫底部强度差,子宫下段强度强,宫缩间歇期也不缓解。胎心良,146次/分,宫口开大1cm,先露-3。应给予何种处置?答案:患者为不协调性宫缩乏力,予以地西泮10mg,静注。产妇充分休息后,恢复为协调性宫缩,经阴道分娩。病例四:25岁,初产妇,停经39周,持续腹痛3小时入院。查体:烦躁不安,腹围105cm,宫高32cm,子宫下段可触及一狭窄环,狭窄环局部压痛,拒按。胎方位触诊不清,胎心不清,坐骨棘间径8cm,宫口开大1cm,先露-3。予以何种处置?答案:患者为梗阻因素导致的强直性子宫收缩,即行剖宫产术。(一)子宫收缩乏力的分类子宫收缩力异常包括:子宫收缩乏力和子宫收缩过强,子宫收缩乏力包括协调性子宫收缩乏力(低张性)和不协调性子宫收缩乏力(高张性)。子宫收缩过强包括协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。(二)处理1、协调性宫缩乏力:一旦出现协调性宫缩乏力,首先应寻找病因,检查有无头盆不称与胎位异常,阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称,估计不能经阴道分娩者,应及时行剖宫产术。若判断无头盆不称和胎位异常,估计能经阴道分娩者,应采取加强宫缩的措施。第一产程(1)人工破膜(2)缩宫素静脉滴注:缩宫素使用注意事项:①调整