脂肪栓塞综合征的急救与护理.doc

脂肪栓塞综合征的急救与护理林爱娟作者单位:310016杭州市浙江大学附属邵逸夫医院骨科2000201225收稿脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom,FES)是严重创伤(特别是长管状骨骨折)后以意识障碍!皮肤瘀斑!进行性低氧血症!呼吸窘迫为特征的综合征"[1]对因骨折而死亡的患者进行病理检查,发现此征高达90%~100%,[1]因此应引起高度重视"1994年以来,我院成功治疗脂肪栓塞综合征患者9例,现将抢救与护理报告如下"~1999年在我院住院的患者,男8例,女1例,年龄21~45岁,"骨折部位:股骨骨折6例,胫腓骨骨折3例,其中2例为双侧胫腓骨骨折"骨折后距发生脂肪栓塞综合征时间9~32h,"根据Gurd诊断标准及Sevitt分类标准,均属典型脂肪栓塞综合征"!胸闷甚至呼吸困难,频率28~38次/min"口唇紫绀,双肺有湿音;4例出现烦躁!精神恍惚,其中2例继而嗜睡!昏迷;3例上胸部或颈腋区可见皮肤出血点;6例体温明显升高,达39~40e;8例伴有心率增快,达110~138次/min,但血压均在正常范围;9例血气分析呈进行性低氧血征,在吸氧情况下PaO2<,;9例胸部X线摄片示肺部呈/暴风雪样改变":及时对骨折肢体进行有效制动,保持患肢的正确体位,防止局部脂肪滴进入血流":该病死亡原因多为呼吸障碍导致低氧血症"[2]因此,解除呼吸功能障碍,纠正低氧血症是最基本的措施,也是治疗成功的关键"一旦诊断确立,立即予以气管插管!呼吸机辅助呼吸,转至ICU常规监护"采用定容或定压呼吸,用含氧40%~60%的气体行间歇正压通气或呼吸末正压通气,同时协助排痰":25%甘露醇250ml快速静滴,每8h1次"冰帽!冰袋物理降温"人工冬眠":早期应用皮质激素可消除游离脂肪酸的毒性作用"可静滴地塞米松40~60mg,每8h1次,或每日给予氢化考的松900~1000mg,持续2~3日",9例均予2~4日后脱离呼吸机,返回普通病房,随访未发生后遗症",以利早期诊断、早期治疗当减慢推注速度"(1)用药期间,使用多功能监测仪监测血压和脉搏,一般用药前测量1次,用药后每15min测量1次,并做好记录"同时观察患者情绪波动情况,看是否出现烦躁加重!心率加快的症状"(2)保持输液通畅,监测输液速度,保证药物在单位时间内输入"%生理盐水20ml每8h静脉推注1次,每次在30min内完成"若推注时间过长,便失去了冲击的意义"(1)由于甲基强的松龙在血浆中的半衰期为3h,24h基本排泄完,故冲击后必须连续24h监测血压,且前3h的血压监测十分重要"(2)本组3例在推注后第2天呼吸急促症状得到改善,呼吸为12~18次/min;4例意识恍惚!深刺激肢体能定位,但迟钝;2例胸痛!胸闷得到缓解,但痰中仍有陈旧性血丝"在推注后第4天,9例患者均意识清楚,血压!呼吸!心率平稳,体温正常"但有1例痰中仍有陈旧性血丝,有烦躁不安症状"(3)冲击后患者抵抗力降