脂肪栓塞综合征的急救与护理.doc

脂肪栓塞综合征的急救与护理林爱娟作者单位:310016 杭州市浙江大学附属邵逸夫医院骨科 2000201225 收稿脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom,FES) 是严重创伤( 特别是长管状骨骨折) 后以意识障碍! 皮肤瘀斑! 进行性低氧血症! 呼吸窘迫为特征的综合征"[1] 对因骨折而死亡的患者进行病理检查, 发现此征高达 90%~100%,[1] 因此应引起高度重视"1994 年以来, 我院成功治疗脂肪栓塞综合征患者 9例, 现将抢救与护理报告如下"1 临床资料 一般资料 9 例均为 1994~1999 年在我院住院的患者,男8例,女1例, 年龄 21~4 5 岁, 平均 岁" 骨折部位: 股骨骨折 6例, 胫腓骨骨折 3例, 其中 2 例为双侧胫腓骨骨折" 骨折后距发生脂肪栓塞综合征时间 9~32h, 平均 " 根据 Gurd 诊断标准及 Sevitt 分类标准, 均属典型脂肪栓塞综合征" 临床表现 9 例均出现明显气急! 胸闷甚至呼吸困难,频率 28~3 8次/min" 口唇紫绀, 双肺有湿音;4 例出现烦躁! 精神恍惚,其中2 例继而嗜睡! 昏迷;3 例上胸部或颈腋区可见皮肤出血点;6 例体温明显升高,达 39~40e;8 例伴有心率增快,达 110~138 次/min, 但血压均在正常范围;9 例血气分析呈进行性低氧血征,在吸氧情况下 PaO2<, 其中1 例最低达 ; 9 例胸部X 线摄片示肺部呈/ 暴风雪样改变" 抢救措施 固定伤肢: 及时对骨折肢体进行有效制动, 保持患肢的正确体位, 防止局部脂肪滴进入血流" 呼吸支持: 该病死亡原因多为呼吸障碍导致低氧血症"[2] 因此,解除呼吸功能障碍, 纠正低氧血症是最基本的措施, 也是治疗成功的关键" 一旦诊断确立, 立即予以气管插管! 呼吸机辅助呼吸,转至 ICU 常规监护" 采用定容或定压呼吸, 用含氧 40%~60% 的气体行间歇正压通气或呼吸末正压通气,同时协助排痰" 保护脑组织:25% 甘露醇 250ml 快速静滴,每 8h1 次" 冰帽! 冰袋物理降温" 人工冬眠" 应用皮质激素: 早期应用皮质激素可消除游离脂肪酸的毒性作用" 可静滴地塞米松 40~60mg, 每 8h1 次, 或每日给予氢化考的松 900~1000mg, 持续 2~3 日" 治疗效果通过及时抢救,9 例均予 2~4 日后脱离呼吸机, 返回普通病房, 随访未发生后遗症"2护理 密切观察病情变化, 以利早期诊断、早期治疗当减慢推注速度"(1) 用药期间, 使用多功能监测仪监测血压和脉搏, 一般用药前测量 1次, 用药后每 15mi n测量1次, 并做好记录" 同时观察患者情绪波动情况, 看是否出现烦躁加重! 心率加快的症状" (2) 保持输液通畅, 监测输液速度, 保证药物在单位时间内输入" 一般甲基强的松龙 200m g加 % 生理盐水 20m l每8h 静脉推注1次, 每次在 30mi n 内完成" 若推注时间过长, 便失去了冲击的意义" 冲击后的护理(1) 由于甲基强的松龙在血浆中的半衰期为 3h,24h 基本排泄完, 故冲击后必须连续