低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防与护理.doc

低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预防与护理            作者:李小斌时间:2009-12-1413:23:00                      【论文关键词】低位直肠癌;吻合口瘘;预防及护理【论文摘要】目的探讨使用双吻合器技术低位保肛手术的护理体会。方法回顾性调查了60例低位直肠癌患者实施该术后的护理特点,阐述用双吻合器的患者进行心理护理、充分的肠道准备、提高患者的营养状况、卧位及活动指导、吻合口瘘观察与护理、出院指导等内容。结果60例低位直肠癌保肛术后吻合口的愈合均一次成功。术后出现吻合口瘘2例,经过治疗和护理均痊愈出院。结论根据双吻合器技术的特点,实施有针对性的护理措施。直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,其好发部位为腹膜返折以下的直肠,占全部直肠癌的3/4。保肛手术是低位直肠癌经常采用的治疗方法之一。吻合口瘘是低位保肛手术后较常见的并发症,%~%,而手法吻合口瘘的发生率为5%~10%[1]。随着生活水平提高,结直肠癌的发病率也明显增高。近年来由于全直肠系膜切除术(TME)观念的引进并在临床上实施,双吻合器的应用,直肠癌根治性切除术的广泛开展,使得更低位的直肠癌患者肛门得以保留,但低位直肠癌手术后的吻合口瘘发生率也显著增加。达州市中心医院普外科自2005年起使用双吻合器为低位直肠癌患者进行保肛手术,效果满意。现将护理报告如下。 1临床资料选取2005年1月至2007年1月在本院实施双吻合器的患者60例。其中男35例,女25例,年龄25~73岁,平均(±)岁。出现症状时间1个月~,平均(±)个月。肿瘤位置距肛门4~8cm,平均(±)cm。所有病例术前肠镜下活检病理确诊。大体形态分型:隆起型28例,溃疡型23例,浸润型9例。组织学类型:高分化腺癌24例,中分化腺癌中28例,低分化腺癌6例,黏液腺癌2例。临床分期:接Dukes病理分期A期13例,B期35例,C期12例。术后发生吻合口瘘2例(3%)无死亡病例,60例均痊愈出院。 2手术方法本组患者均在全麻后使用双吻合器技术施行保肛手术,手术要点是充分游离直肠后,用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线,经腹切除癌肿,近端结肠置入环形吻合器砧板,再用环形吻合器经已封闭的直肠断端戳孔,与近端结肠进行对端吻合。此术式癌肿远端直肠应切除2cm,吻合所需长度1cm,因此对吻合器技术,一般来讲适用于肿瘤距肛缘4~6cm以上或肛门直肠环以上2~3cm以上的直肠癌,吻合口位于肛门直肠环以上。与单吻合器法相比,双吻合器技术避免了直肠远侧断端做荷包缝合的困难,使吻合口位置可以更靠近肛侧1~2cm。由于完整保留了肛门括约肌,患者术后肛门功能良好,是目前最理想的保肛根治术。 3护理 :①解释直肠癌的病因和临床表现;②解释低位直肠癌用双吻合器技术保肛率高;③介绍手术成功的病例,请术后痊愈的患者现身说法,以增强患者的安全感、信任感和治疗信心;④寻求支持系统,尤其是患者亲友的情感支持和经济支持。通过以上护理措施,60例患者焦虑、恐惧明显减轻,能积极配合手术。 。本组60例术前3d进流质少渣饮食,口服缓泻剂番泻叶,同时