尿路感染诊疗常规.doc

尿路感染诊疗常规【概述】尿路感染是指病原体在尿中生长繁殖,并侵犯泌尿道粘膜或组织而引起的炎症。可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。【诊断依据】尿路感染的诊断,常不能依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查,特别是细菌学检查。凡是有真性菌尿者,均可诊断为尿路感染。女性有明显尿急、尿频、尿痛,且尿白细胞增多,便可疑为尿路感染,如尿细菌定量培养≥102/ml,且为尿路感染常见致病菌,则可拟诊为尿路感染。【分型】一、急性膀胱炎:占尿路感染中的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等,但一般无明显的全身感染症状。常有白细胞尿,约30%有血尿,偶可有肉眼血尿。其致病菌多为大肠杆菌,约占75%以上,已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌,约占15%。二、急性肾盂肾炎:急性起病,可有或无尿频、尿急、尿痛,常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠杆菌,其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等引起,仅约5%为粪链球菌等球菌引起。肾浓缩功能可下降,但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱炎相同,仅凭临床表现很难鉴别。三、无症状细菌尿:是一种隐匿型尿路感染,即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。其发病率随年龄增长而增加,超过60岁的妇女,可达10%。孕妇占5%。细菌尿可来自膀胱或肾,其致病菌多为大肠杆菌。【入院检查】一、入院时须行如下检查以了解并发症、合并症情况:1、血常规;2、尿沉渣自动分析全套(有条件行科内尿沉渣显微镜检查);3、大便常规及隐血;4、血生化全套;5、中段尿培养;6、胸部平片;7、心电图;8、肝胆胰脾、双肾、输尿管、膀胱B超(注意双肾大小及肾皮质厚度);9、必要时行结核菌素试验、血沉、24小时尿蛋白定量、泌尿系彩超、静脉路肾盂造影等检查。二、一般处理:1、监测每日尿量、血压变化。2、每周查尿沉渣自动分析全套1~2次、血常规1次;每半个月查肾功能、血电解质1~2次;每月查中段尿培养1~2次。3、清淡饮食。4、补液及其它对症治疗。【治疗】1、急性膀胱炎:(1)初诊用药:抗菌药物短期疗程(3天疗法)对非复杂性膀胱炎约90%可治愈。但在男性患者、孕妇、复杂性尿路感染,或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用3天疗法。用药3天,给予甲氧苄啶(TMP),,,或复方磺胺甲噁唑(,)2片bid。疗程完毕后1周复查尿细菌定量培养。(2)复诊时处理:停服抗菌药物7天后,复诊时患者可能表现为下述两种情况:①患者已没有尿急、尿频、尿痛,但仍需作清洁中段尿细菌培养。结果如为阴性,则表示患者原先患的是细菌性急性膀胱炎,且已治愈,如有可能,应嘱患者于1个月后再来复诊1次,虽然复发绝大多数发生于停药7天后,但有很少数病例,可在停药7天至1个月之间才复发。如果清洁中段尿细菌定量培养的结果是≥105/ml,且为同样的致病菌,则为尿路感染复发,患者患的是肾盂肾炎,这时,应给予14天抗菌药物疗程,并按致病菌的药敏选用抗菌药物。②如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛,则需要作清洁中段尿细菌定量培养和尿常规。如仍有细菌尿且有白细胞尿,则可诊为症状性肾盂肾炎。如经14天抗菌药物疗程,仍未能