缺血性脑卒中的诊治指南解读.ppt

缺血性脑卒中的诊治指南解读(急性期和二级预防)
世界银行报告()
创建健康和谐生活
遏制中国慢病流行
earch/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-municable-diseases
中国的中风死亡率是日本、美国和法国的4-6倍
中国和部分国家主要慢病死亡率(每十万人)比较
横向对比:中国慢病防控需要奋起直追
(;124:314-323)
脑卒中死亡率
冠心病死亡率
WHO疾病负担项目:
包括全球192个国家
%
%
在中国慢病防控中,卒中防治至关重要
急性缺血性卒中诊断与治疗
一般指发病后2周内(多数)
轻型可为1周内
重型可为1个月内
(个体化掌握,适时启动二级预防)
急性期的定义
3小时或3-(美B欧A)内rt-PA静脉溶栓
卒中单元
阿司匹林抗血小板治疗
48小时内,60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者,考虑去骨瓣减压手术
急性缺血性卒中诊断与治疗
急性期治疗的4个I级推荐,A级证据
吸氧与呼吸支持
心脏监测与心脏病变处理
体温控制
血压控制
血糖控制
营养支持
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症
的处理
脑水肿与颅内压增高
出血转化
癫痫
吞咽困难
肺炎
排尿障碍与尿路感染
深静脉血栓形成和肺栓塞
改善脑血循环
神经保护
其他疗法
中医中药
病史和体征
脑病变与血管病变检查
实验室及影像检查选择
诊断
病因分型
诊断流程
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
急性缺血性卒中诊断与治疗
1
2
3
4
5
急性起病
局灶性神经功能缺损
症状和体征持续数小时以上
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
1,2,3,4同时满足为可能的缺血性卒中,24小时以上可能性更大
1,2,3,
急性缺血性卒中的诊断
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度
评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
急性缺血性卒中病情严重程度评估
平扫脑CT或MRI
血糖、血脂、肝肾功能
电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数,包括血小板计数
凝血酶原时间(Pr)
国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)
氧饱和度
胸部X线检查
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而
CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
中华神经科杂志,2010,43(2)146-152
急性缺血性卒中实验室及影像检查选择