脓毒症诊断和治疗.ppt

脓毒症诊断和治疗泸州市中医医院重症医学科杨波做一个好医生,就要一辈子爱人。黎介寿主要内容?背景?流行病学?概念?发病机制?诊断标准?治疗背景脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染、大手术等临床急危重症患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒症休克、MODS的重要原因。欧美脓毒症的病死率超过急性死肌梗死。脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,病死率高。如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成和发展,是提高急危重症救治成功率的关键。流行病学?美国:750,000例严重脓毒症/年,病死率约29%?欧洲(SOAP):ICU病人脓毒症患病率>35%,病死率27%?法国:1979年83/10万,2000年240/10万?全球有超过1800万严重脓毒症病例,%-%的速度递增,每天大约14000死于该并发症。?国内一项研究提示我国ICU中严重脓毒症的发病率、%、%。Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10Vincent JL, et al. Crit Care Med (in press)Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54 Martin GS, et al. N Engl J Med, 2003,348:1546-54?原发感染部位的变化?1990年以前:腹部?目前:肺部腹部?其中:肺炎40%腹腔内感染20%导管和原发性菌血症15%泌尿系感染10%Friedman G, et al. Crit Care Med, 1998, 26:2078-86?病原微生物学(严重脓毒症和休克)革兰阴性菌,以往多革兰阳性菌真菌寄生虫感染?约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌?革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10Brun-Buisson C, et al. Intensive Care Med, 2004,30:580-8