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贫血鉴别诊断贫血鉴别诊断22概概念念??贫血是指贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度外周血中单位容积内血红蛋白浓度((Hb)Hb)、红细胞计数、红细胞计数(RBC)(RBC)和和((或或))血细胞比容血细胞比容(HCT)(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。低于相同年龄、性别和地区的正常标准。发病情况发病情况?据世界卫生组织统计:全球约有30亿人不同程度贫血,每年因患贫血引致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家,在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年。3344贫血诊断步骤贫血诊断步骤?确定有无贫血?确定贫血的严重程度?确定贫血的类型55贫血标准:三个指标贫血标准:三个指标Hb RBC HCTHb RBC HCT(血细胞比容)(血细胞比容)贫血诊断标准贫血诊断标准性别性别Hb RBC HCTHb RBC HCT成年男性成年男性<120g/L <<120g/L <××10101212/L < <<110g/L <<110g/L <××10101212/L < <~90g/L~正常低值正常低值中中60g/L~90g/L60g/L~90g/L重重30g/L~60g/L30g/L~60g/L极重极重<30g/L<30g/L77贫血存在与否贫血存在与否??假性贫血:妊娠、低蛋白血症、充血性心力假性贫血:妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾大、巨球蛋白血症时,血浆容量增衰竭、脾大、巨球蛋白血症时,血浆容量增加,血液稀释,容易误诊为贫血加,血液稀释,容易误诊为贫血??脱水或循环血量减少时,血液浓缩,血红蛋脱水或循环血量减少时,血液浓缩,血红蛋白浓度增高,即使贫血也不容易表现出来白浓度增高,即使贫血也不容易表现出来88类类型型MCVMCV((fl)fl)红细胞平均体积红细胞平均体积MCHC(%)MCHC(%)红细胞平均红细胞平均血红蛋白浓度血红蛋白浓度常见疾病常见疾病大细胞性大细胞性>100>10032~3532~35巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血正常细胞性正常细胞性8080一一10010032~3532~35再障,溶血性贫血再障,溶血性贫血急性失血急性失血小细胞低血色素性小细胞低血色素性<80<80<32<32缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼贫血铁粒幼贫血贫血的分类贫血的分类(1)(1)::根据细胞形态学分类99贫血的分类贫血的分类(2)(2)根据病因及发病机制??红细胞生成减少红细胞生成减少??红细胞破坏增加红细胞破坏增加??失血失血1010红细胞生成减少红细胞生成减少??造血干细胞生成和分化异常:造血干细胞生成和分化异常:AAAA、、PRCAPRCA、、MDSMDS、甲减及肾衰竭时的贫血、甲减及肾衰竭时的贫血??骨髓被异常组织浸润:白血病、骨髓瘤、骨髓被异常组织浸润:白血病、骨髓瘤、转移癌、转移癌、MFMF、恶性组织细胞病、恶性组织细胞病??细胞成熟障碍:细胞成熟障碍:11))DNADNA合成障碍合成障碍巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 2 2))Hb合成缺陷:血红素合成缺陷(缺铁性贫血和铁粒幼细胞贫血),珠蛋白合成缺陷(海洋性贫血)。