神经外科案例分享.ppt

神经外科个案分享?嗜睡状,言语尚清,部分对答切题,双侧瞳孔等圆等大,直径约2mm,对光反射稍迟钝。双上肢肌力Ⅳ级,肌张力减弱;左肩部肿胀,压痛(+),活动受限明显。入院查体主诉:车祸致伤全身多处骨折及头痛、头晕3小时余患者在3小时余前被车撞倒,致伤全身多处,自觉头晕头痛、较烦躁,恶心呕吐胃内容物一次,无大小便失禁。神志稍模糊,由我院急诊出车接回。现病史1、左侧颞叶脑出血;2、左侧颞骨骨折(线性骨折)3、左锁骨骨折4、腰椎滑脱(L4向前Ⅰ度滑脱)诊断患者:女、50岁;住院号略;入院日期:2011-12-16收入神经外科一般资料个人史:原籍出生长大,无疫区居住史,无疫水接触史,无烟酒不良嗜好。婚育史:已婚已育子女,家人体健,家庭关系和睦。家族史:否认家族中有类似病患者,否认家族中有精神病及遗传病患者。家庭社会史无既往史完善检查,密切脑科观察,脱水降颅压、营养脑细胞、护胃、预防癫痫、保持肢体功能位、理疗康复治疗治疗用药16/12日头颅CT、X片示:入院诊断16/12:颈椎CT:颈2椎体与颈1椎体侧块对应关系不佳,尚不除外颈2椎体骨折,建议三维重建进一步检查。10/1:颈椎CT平扫及三维重建未见明显异常血常规、凝血、肝肾功电解质等常规检查基本正常辅助检查检验结果18/1日治愈出院神志清,对答切题,言语清晰;双侧瞳孔等圆等大,对光反射灵敏;颈部活动尚可,左上肢活动稍受限,四肢肌力肌张力正常。出院情况1、神经外科专科护理问题:A:左侧颞叶脑出血护理B:左侧颞骨骨折护理2、骨科专科护理问题:A:左锁骨骨折护理B:腰椎滑脱护理3、疼痛护理4、并发症预防方面护理A:肺部感染B:下肢深静脉血栓形成C:内环境紊乱D:皮肤完整性受损问题类型?(-)神经外科专科护理内容-左侧颞叶脑出血左侧颞骨骨折脑出血概述:高血压性:脑出血90%有高血压病因脑血管畸形:年轻人常见出血原因非高血压性脑动脉淀粉样改变:自发性脑叶出血常见原因肿瘤卒中血液疾病脑动脉炎外伤脑出血分类本例:左颞叶壳核出血(内囊外侧型出血,为高血压性脑出血最常见类型)。丘脑出血(内囊内侧型出血,为第二常见出血类型。)脑叶出血(皮质下白质出血)额叶表现为精神异常、摸索、强握等;颞叶为幻视幻听、感觉性失语等;顶叶为单下肢感觉障碍、失用、体象障碍等;枕叶为皮质盲。出血破入蛛网膜下腔者,脑膜刺激征明显,易误诊为原发蛛网膜下腔出血。脑干出血(中脑、脑桥、延髓)小脑出血多发生于一侧半球,突然站立和行走不稳、肢体共济失调、构音障碍(吟诗状)、眼球震颤,伴头痛、头晕或眩晕、恶心、呕吐。有的可以并存桥脑体征。血肿压迫脑干可昏迷、死亡。小血肿的症状轻,恢复快。脑室出血多为继发性,也可原发的,症状随出血部位、脑室积血量及是否阻塞脑脊液通路而异,并非都一定预后不良。若为脑室铸型出血,或伴有脑室扩大和颅内高压者病死率高。颅骨骨折概述:(占颅脑损伤15%-20%)1、顶骨>额骨>颞骨>枕骨2、骨折所造成的继发性损伤比骨折本身严重得多。如迟发型颅内血肿、癫痫发作、颅内感染、神经损伤3、分类:颅盖骨折颅前窝颅底骨折颅中窝颅后窝脑出血护理:1、基础护理(1)饮食:确定保守治疗情况下,高热量、高蛋白、低脂肪、低盐软食,忌刺激性食物,多食新鲜水果及蔬菜。少量多餐,食物不宜过冷过热,喂时速度不宜过快,以免引起呛咳。(2)体位:绝对卧床休息,摇高床头30度,平卧位及右侧卧位交替,禁止左侧卧(3)持续吸氧(4)保持二便通畅,早期可应用缓泻剂2、病情观察(1)密切脑科观察:意识、瞳孔、生命体征、肌力;精神状态、烦躁、疼痛、呕吐等(2)用药护理:脱水降颅压(甘露醇)、预防癫痫(丙戊酸钠)等(3)并发症护理:再出血、脑水肿、癫痫发作、电解质紊乱、卧床的并发症[DVT/肺部感染/压疮』3、心理护理入院时患者精神恍惚、部分问题答非所问,滔滔不觉。精神病患者???(二)、骨科专科护理内容--左锁骨骨折腰椎滑脱?相关骨折概述:锁骨骨折:锁骨位置表浅,易发生骨折。多发生在中段。间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地,外力自前臂或肘部沿上肢向近心端冲击;肩部着地更多见,撞击锁骨外端造成骨折。多发生儿童及青壮年。临床表现:局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形,畸形处可触到移位的骨折断端,如骨折移位并有重叠,肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限, 肩部下垂,上臂贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘。有时直接暴力引起的骨折,可刺破胸膜发生气胸,或损伤锁骨下血管和神经,出现相应症状和体征。治疗:外固定---三角巾悬吊手法复位手术治疗---切开复位内固定术(合并神经、血管损伤,开放性骨折;锁骨外1/3骨折严重、锁骨粉碎性骨折)?腰椎滑脱: 1、正常人的腰椎排列整齐,如果由于先天或后天的原因,其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移,即为腰椎滑脱。常见L4-L5或L5-