病例分享用药分析神经外科.ppt

病例分享用药分析神经外科
蔡，住院号，女，岁，汉族，已婚，职员，住在湖南省沅江市三眼塘镇。
患者小时前无明显诱因出现剧烈头痛，急诊至沅江县人民医院就诊，行头颅检查提示蛛网膜下腔出血，予以缓解脑血管痉挛、脱水等对症支持入栓塞治疗，予改全麻，并于全麻下行右侧小脑后下动脉动脉瘤栓塞术，手术顺利。
术毕转入神经外科拟行外科手术。
术后诊断：.右侧小脑后下动脉动脉瘤；.小脑出血；
.蛛网膜下腔出血。
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转科记录
患者于入院，转。
根据患者病情，请神经外科会诊后建议转神经外科治疗。
转科后嘱：遵介入科意见继续治疗。
转科诊断：.右侧小脑后下动脉动脉瘤；.小脑出血；.蛛网膜下腔出血。
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术前查房
患者刚于神经介入科行右侧小脑后下动脉动脉瘤栓塞术。查体：神志昏迷，评分分，双侧瞳孔，对光反射消失；颅脑示：小脑血肿较前增加，四脑室受压消失，双侧脑室与第三脑室扩大，蛛网膜下腔出血。指示：患者有手术指征，须急诊在全麻下行开颅血肿清除术，并行侧脑室外引流术。
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手术
患者在全麻下行开颅血肿清除加去骨瓣减压术。在{全麻}下行“{右}侧脑室钻孔外引流术”，术中出血约。术后病人带气管插管、昏迷,安返病房，术后监测神志、瞳孔与生命体征变化。
；.下病危；.心电监护，密切观察神志瞳孔变化；.予持续硬膜外引流、力月西持续泵入镇定；.予甘露醇,脱水治疗,止血、护脑等对症支持处理，注意引流情况。
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入院后处理
（术后第一天）
患者已拔除气管插管，脑室外引流通畅，脑脊液稍红，搏动良好；查体：昏睡，呼之能应，问答模糊，遵嘱运动，双侧瞳孔等大等圆约，对光反射灵敏，四肢活动可；硬膜外引流，脑室引流，术后立即示：右侧小脑半球出血破入四脑室并脑室系统梗阻性脑积水可能 建议必要时进一步检查排除合并肿瘤或血管畸形 疑蛛网膜下腔出血”。与老片对比，右侧小脑半球与小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气与引流管影，侧脑室内也可见引流管影，枕骨部分骨质缺如，蛛网膜下腔出血较前吸收。余况大致同前。诊断结论：右侧小脑半球出血术。继续脑室外引流，预防感染治疗。
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入院后处理
（术后第二天）
患者诉头颈部疼痛,无发热、无抽搐与无呕吐，精神较差，食欲一般，小便黄清,大便三日未解。查体正常。复查,接结果回报:“右侧小脑半球出血术后”。与老片对比，右侧小脑半球与小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气较前吸收，环池与鞍上池结构仍不清，幕上脑室稍扩张，蛛网膜下腔出血较前稍吸收。余况大致同前。治疗上今日予多库酯钠片口服、开塞露塞肛通便，复查电解质，给予口服氯化钾。
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入院后处理
（术后第三天）
患者病情稳定。查体：体温℃，脉搏次分，呼吸次分，血压毫米汞柱，伤口敷料干洁,未见渗血渗液,其余正常。复查接回报：“右侧小脑半球出血术后”。与老片对比，右侧小脑半球与小脑血肿呈清除术后改变，术区可见部分积气较前吸收，环池与鞍上池结构仍不清，幕上脑室稍扩张，蛛网膜下腔出血较前稍吸收。余况大致同前。予特大换药伤口情况良好，未见红肿流脓。予开塞露塞肛通便。余治疗暂同前。
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入院后处理
患者诉头颈部疼痛,牙龈疼，治疗上予氯替含漱液 含漱对症，余治疗暂同前。
患者诉头颈部疼痛 。查体：体温℃，改病危为病重，治疗上予马来酸桂哌齐特注射液 预防术后后遗症，罗通定片 头痛对症，复查电解质未见异常，冰敷退热，头部换药。余治疗暂同前。
患者病情稳定，查体正常，停心电监护。治疗上予罗痛定片口服止痛，予伤口换药。余治疗暂同前。
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入院后处理
患者诉头痛，有低热，神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大小便正常。查体：体温℃，脑室引流管未见脑脊液流出，无搏动；硬膜外引流通畅；复查颅脑示：右侧小脑半球与小脑血肿呈清除术后改变，术区高密度灶较前稍减少，周边仍可见多发斑片状水肿灶，幕下脑组织占位效应较前减轻，四脑室可见部分显示，环池仍受压显示不清，双侧侧脑室大小较前无著变，引流管头端位置大致同前，蛛网膜下腔出血较前吸收；结合检查结果回报分析，指示：患者第四脑室部分显现，予以调整引流管，保持脑脊液通畅，予以继续引流。
患者病情稳定，查体：体温℃，脉搏次／分，呼吸次／分，头部引流通畅，硬膜外引流通畅，引流液为。
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入院后处理