显微外科手术护理[].ppt

显微外科手术护理沈克秀一、显微外科手术的术前准备?(一)病房准备:病员手指离断后不仅在肉体上,而且在精神上也是一个很大的创伤,再加上长时间的再植手术,病人是十分痛苦和疲劳的,为此,术后应安排在一个舒适、安静、空气新鲜的病房休息。?室温要求保持在20—25℃之间,尤其是冬季,各地区条件有差异,为确保恒定的室温,病房内应备有电热器或其他保温设施,以随时调节室温;在夏季,有条件时可按装空调,使室温保持在理想范围内。?最好以全身加温为主,条件不允许时,可用60W侧照灯作局部持续照射,照射距离一般为30-40cm之间,随室温的高低可调节照射的距离,但距离不宜过近,否则易导致灼伤。湿度在50—60%,病室内上述设施是预防因寒冷致小血管痉挛的有效措施之一,应予配套齐全。要求护理人员服务周到,耐心解说,使病员放心,家属安心,为手外伤显微外科修复术后病员创造良好的医疗环境。?实验证明烟草中的尼古丁可引起微血管痉挛,无烟环境对显微外科手术后患者尤为重要,不准本人吸烟也不准进入吸烟区与吸烟人共聚。有人报到曾遇一例断指再植术后15天患者,因站在一边看人打扑克,而其他人连续抽烟,等其自己发现手指发白赶到医院时,用尽一切解痉办法而无法挽回,造成再植失败。(二)患者准备?,去除皮屑,吹干,用洁净纱布包裹保护。若取皮瓣,注意清洁皮肤动作要轻,不可划破;若行足趾移植,供足不能有足癣、湿疹和感染。一例拇指再造患者有轻度足癣,术前未行处理,术后再造指末梢呈暗紫色,其它血运指标均良好,判断为真菌感染所致,经用氟康唑口服三天,颜色即转红。不主张用高锰酸钾液洗涤,影响皮肤色泽,不便观察。?,避免输液、抽血等操作在此进行,四肢供受区血管(主要指静脉)质地硬、细小不充盈难以提供吻合,术前三天做静脉充盈训练。其方法是将血压计套袖系在受区或供区的肢体上,测出血压的脉压差,然后把压力增加到收缩压与舒张压之间,固定20min,此时能摸到动脉搏动,只能阻碍了静脉回流,使静脉充盈、扩张,每天做3~4次,使静脉柔软、扩张,为手术创造良好的血管条件。?,温度、湿度必须达到的同时讲解吸烟危害,禁止主动和被动吸烟,利用录像、图片、带领患者参观等形式培养患者良好的心理素质,指导练习术后体位及患者进行床上大、小便练习,讲解制动时间,根据需要可以留下陪护,但要保持安静,指导陪护知识。?。因显微外科手术时间观念强,如器械不全及功能欠佳而延误时间,将直接影响手术效果。手术间室温保持在24—25度之间为宜。室温过低可直接引起血管痉挛,甚至可造成手术失败。手指血管吻合应准备专用桌。术者与第一助手两臂放于桌上,坐凳高度与膝相平,使坐姿舒适利于操作。手术人员必须清洗手套上的滑石粉,以免带入血管引起血栓。?由于术中不断用肝素溶液冲洗创口,应注意防止浸湿无菌台,如有浸湿应及时处理。严密观察脉搏、血压,保持输液管道及尿管通畅。注意止血带、血管夹的使用时间,一般不应超过1—。关闭创口时用温盐水清洗,防止血管夹、小纱布块遗留创口内。显微器械需专人保管,尽可能一人一套。用时需轻拿轻放,防止碰撞。用后单独清洗,拭干后尖端套上皮套,装入专用盒内。