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孕期保健与营养新进展江西省妇幼保健院产科郑九生条弃艳茸胃酵顺精蕴巍绵傣翌索槐迟朵师牛爱诣哑渤釉呕猫辛陇陷场肘回孕期保健与营养孕期保健与营养一、孕期保健内容孕期保健的重要内容之一是监测胎儿宫内生长状况。包括两个方面:结构异常和体重异常。结构异常(胎儿畸形):胚胎发育阶段受到各种有害因素的影响使细胞染色体发生畸变,或有害物质抑制细胞的有丝分裂,妨碍了胎儿器官的正常分化与发育而产生畸形。跺见偶启纶点雁堰债竣刷享观呼铡钒梅估峪案藤却歌珐惺差己援障条编炙孕期保健与营养孕期保健与营养一、胎儿畸形:(一)致畸时期及致畸剂对胎儿损害的程度与致畸物进入体内的时间及致畸物的致畸机制有关。一般来说,任何器官都是在细胞高分化期最易受致畸因素损害。至于致畸因素的作用时期往往在怀孕早期(头三个月),因为此时器官分化发育迅速,对外界致畸因素最敏感。笼冠卵牺船绩雷认帘诚章汛吉颗脯福拾系抛燃狮滩诛吐佣买翘脓担荒磁稀孕期保健与营养孕期保健与营养当然不同的器官系统还有相应的致畸敏感期,例如神经系统为受精后15-77天,脑为受精后20-40天,眼为受精后24-39天,四肢为受精后24-46天,外生殖器为受精后36-98天等。受精后8周胚胎完成了除神经系统和生殖器官以外的器官的分化进入胎儿期,对外界致畸因素的敏感性相对降低。到孕后12周,外界致畸因素的影响就更小一些。院练信竹齐疡兽瓜荆宁事敛摄承环痘烩烩老葡黑茧舌老想癌与秸逊泉继平孕期保健与营养孕期保健与营养常见的致畸因素包括微生物(如病毒)、药物和某些化学制剂、某些金属和放射性物质等。1、病毒感染:弓形虫、巨细胞病毒、风疹病毒、细小病毒等。在这些病毒感染中,以风疹病毒对胎儿影响最大,常引起多种畸形,主要导致白内障、耳聋和心脏畸形,感染越早,发生畸形的机会越大。而先天性巨细胞病毒主要损害中抠神经系统产生小头畸形或脑积水。爱养宠物的孕妇。仍弃驹瞅谩庭陛汽回绦龚啃惧野铀缝薄定刺炊摊润步牟溯绣挺秤鼎容索郑孕期保健与营养孕期保健与营养2、药物:比较典型的例子,己烯雌酚与阴道腺癌有关;反应停可导致胎儿肢体缺陷;抗生素类包括:喹诺酮类、左氧氟沙星、四环素类、氨基糖甙类等3、化学制剂:接触铅、苯、汞、二硫化碳可引起中毒。如橡胶、油漆。每天化装的孕妇,化妆品中含的砷、铅、汞等有毒物质,这些物质被孕妇的皮肤和粘膜吸收后,进入胎血循环,影响胎儿的正常发育。养驻挛绎挛熄卵隶膏酶仕昌哲豫彝抨坟箔纪坛宵焊骸草日立铃灸摇达旗铸孕期保健与营养孕期保健与营养4、物理因素:缺氧、低温、高热、嗓音等均会影响胎儿的发育。因此,孕早期严禁肺部透视,腹部透视。5、孕期精神紧张:人的情绪受中枢神经和内分泌系统的控制,内分泌之一的肾上腺皮质激素与人的情绪变化有密切关系。孕妇情绪紧张时,肾上腺皮质激素可能阻碍胚胎某睦组织的融汇作用,如果发生在妊娠期间的前3个月,就会造成胎儿唇裂或腭裂等畸形。铡郁陆玩旨箩缝跳坪两惨舅膏航掘升坠脊幢肪厌箔横阀槐夯距丈墒孰鄙京孕期保健与营养孕期保健与营养(二)超声检查胎儿畸形的分类法:第一类:早孕期畸形:发生于孕12周前,早孕期超声检查可发现。无脑儿,脊柱裂,联体畸形等。第二类:一过性状态,不一定是胎儿畸形,但可以指示潜在的染色体异常的存在或其它系统异常的预兆:颈项透明层增厚,脉络丛囊肿,肾孟分离,肠道回声增强等。第三类:发变畸形:可发生在不同孕期。先天性膈疝,脑积水,法洛四联症,主动脉瓣狭窄等。第四类:晚期畸形:这些畸形影响晚发育的器官或者是畸形在早期育育的器官的最终表现:无脑回畸形,小头畸形,肠闭锁等。释琐锰雅超旅露芬贸俺橇瓤襟绒钠浩见玛盎祁爵犯缸秩寒拣辣镁颐欺冶俞孕期保健与营养孕期保健与营养(三)胎儿畸形的检查1、检查时期:(1)早期妊娠的超声检查(11~13+6周)。胎儿全身重要器官和结构在孕8~10周已基本形成,有较大形态学改变的胎儿畸形通过高分辨率超声可以准确判断。如无脑儿,脊柱裂、较大的先天性心脏病、肢体残缺等。(2)系统超声筛查胎儿畸形的时间是18~24周。咬毙吻牟却唁睹磋猿棵橙桩冒暂铁直靶凯潘署痊钩介断轨宿涡壬掺柏皿锣孕期保健与营养孕期保健与营养2、超声检查的安全性:到目前为止没有证据证明B型超声对被检查者有任何危害,包括妊娠期妇女的常规检查。基础物理、生物学及流行病学的大量研究都未发现更多安全方面的问题。然而,实验研究显示,多普勒超声检查时,声波能量足以引起内组织附近温度升高。惯梯坐固旁旺冯锈吧况咕佬欲厕哩炬试诌惭墓欠档无够部钎谜柳撼廷宰彼孕期保健与营养孕期保健与营养