急性胰腺炎的治疗新进展[J].pdf

综述报告 2011 年第 20 卷第 15 期
急性胰腺炎的治疗新进展
孙沛,卢国良,林庄
( 海南省乐东黎族自治县人民医院,海南乐东 572500)
摘要: 急性胰腺炎为腹部常见病,临床以急性上腹痛、恶心呕吐、发热和血胰酶增高等为特点,病变程度轻重不等,常见伴发症有胰腺脓肿、
胰腺假性囊肿、脏器功能衰竭、感染、慢性胰腺炎等。近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。目前在急性胰腺炎的治疗上取得了很大的发展,
该文就其治疗进展进行了综述。
关键词: 急性胰腺炎; 内科治疗; 外科治疗; 进展
中图分类号: R657. 5 + . 1 文献标识码: A 文章编号: 1006 - 4931 (2011 )15 - 0086 - 03
急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺乱采取相应的措施。
组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应,病因较多,且存在 维持水、电解质平衡,保持血容量
地区差异[1 ] 。常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食,此外还可应进行血常规、尿常规、肾功能、肝功能、血糖测定,大便隐血
由于手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等引发。其发病机试验、心电监护、血压监测、血气分析、血清电解质测定、X 线胸片、
制尚未完全阐明[2 - 3 ] ,致病途径各不相同,但有共同的发病过程,即中心静脉压测定。应动态观察腹部体征和肠鸣音改变,记录 24 h 尿
胰腺自身消化。在此就近年来急性胰腺炎的治疗进展综述如下。量和出入量变化。上述指标可根据患者具体病情作相应选择。常规
1 临床分型禁食,对有严重腹胀、麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。在患者腹
目前临床上常将急性胰腺炎分为轻症急性胰腺炎和重症急性痛减轻/ 消失、腹胀减轻/ 消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考
胰腺炎两型。轻症急性胰腺炎患者有剧烈而持续的上腹部疼痛,恶虑开放饮食[5 ] ,开始以碳水化合物为主,逐渐过渡至低脂饮食,不以
心、呕吐、轻度发热,上腹部压痛但无腹肌紧张,同时有血清淀粉酶血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
和/ 或尿淀粉酶显著升高,排除其他急腹症者,常在 1 周内恢复,不 补液
留后遗症; 而重症急性胰腺炎除符合轻症急性胰腺炎的诊断标准, 补液支持维持足够的血容量,是急性胰腺炎治疗的最主要目
还具有局部并发症( 胰腺坏死、假性囊肿、脓肿) 和/ 或器官衰竭, 的,入院 24 h 内需要补充 5 ~ 10 L 晶体或者胶体液,才能达到足够
病情凶险,预后差,病死率在 20% ~ 40% 。由此可见,区别轻症与的体液复苏[6 ] 。几种特殊情况下的补液: 间质性肺水肿时,脑水肿
重症胰腺炎十分重要。患者具有以下表现时应当按重症胰腺炎处时,原则上应限制补液,间质性脑水肿还应迅速降低颅内压; 急性
置[ 4 ] : 临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症肾功能衰竭时,适量补给胶体液,并在给足液体的同时使用大剂量
状; 体征有腹肌强直、腹膜刺激征,Grey - Turner 征或 Cullen 征; 血利尿药、收缩内脏血管药以及直接扩张肾血管的药物; 合并糖尿病
钙显著下降,至 2 mmol / L 以下,血糖大于 11. 2 mmol /