支链氨基酸在肝性脑病中应用的研究进展.pdf

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支链氨基酸在肝性脑病中应用的研究进展张丽丽,蔡东联诙酱笱Ц绞舫ずR皆毫俅灿Q疲虾肝性脑病是严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱失调综合征,其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病,特别是门体分流型脑病的重要发病机制。因此,改善氨基酸代谢紊乱是预防肝性脑病的有效措施。有研究认为支链氨基酸氨酸、异亮氨酸、缬氨酸谒招咽奔洹⒂QвΑ⒆归、预后方面有积极的作用。支链氨基酸对肝性脑病作用的依据及肝性脑病支链氨基酸在肝性脑病作用依据肝性脑病的发生机制有很多解释,其中氨基酸不平衡学说在近十几年来受到人们高度重视。支链氨基酸在肝性脑病中的运用主要基于“假神经递质”学说。该学说认为支链氨基酸和芳香族氨基酸是在相互竞争和相互排斥中通过血脑屏障而进入大脑。血液中过高的芳香族氨基酸和过低的支链氨基酸浓度必将导致过多的酪氨酸、苯丙氨酸等进入大脑,经酶的作用它们将分别转化为刀一经酪胺和苯乙醇胺,这二者的化学结构与正常控制神经的神经递质ゼ咨錾舷偎十分相似,但是它们却不能正常地传递神经的冲动,故称这些物质为“假性神经递质”。当假性神经递质被脑细胞摄取并取代了突触中的正常递质,则神经传导就会发生障碍,即:兴奋冲动不能正常地传到大脑皮层,从而使病人产生异常抑制而导致意识障碍或昏迷。肝性脑病时“假神经递质”?杉=浓低降低⋯。正常人的支链氨基酸主要在骨骼肌中代谢,即肝脏不承担它的分解作用。因此,肝脏病并不延缓支链氨基酸的代谢。此外,当肝衰竭时,胰岛素的灭活作用明显减低,导致胰岛素过量,促使过量的支链氨基酸进入肌肉而耗用血液中过量的支链氨基酸。.枷阕灏被:肝性脑病时,血浆ǘ壬咝腏。正常情况下,⒆榘彼岬谝次通过肝脏的清除率为%~ァ8彼帷⒕氨酸、赖氨酸等仅为%一%。因而,肝脏损害和门体分流时,高清除率的氨基酸最易受到影响。目前对恢饕S幸韵录钢挚捶ā】:①肝功能正常时,血浆ǘ鹊鹘诓皇芡庠葱园被嵘闳的影响;肝功能受损时外源性摄入影响其血浆内水平。②血浆和肝脏的绞苎=珺的影响。这主要与以下有关:通过降低骨骼肌的分解,减低头牛淮俳鞍字屎铣桑岣睦茫灰约熬D云琳系木赫砸种剖鼓阅郊醯汀"鄹斡不』颊叻纸獯辉黾邮保进入血浆的内源氨基酸大大高于正常饮食的外源氨基酸,血浆ǘ壬哂肽谠葱园被嵩黾映收相关。/戎担涸缭嗄昵埃鹿鶩等人发现肝病病人血液中氨基酸的组成失常:对于正常人来说血液中/Χ凳为—【T诟渭膊∈〉:肝性脑病作为肝脏疾病终末期常见的并发症之一,严重降低病人的生活质量,影响疾病预后。不合理的营养摄入是肝性脑病的诱因之一。支链氨基酸的应用不仅可预防肝病病人发生肝性脑病,还可以降低肝性脑病病人的意识障碍。本文简述肝性脑病的发生机制,并从理论基础、临床研究叙述支链氨基酸的治疗作用机制,且对常见支链氨基酸药物及已报道的不良反应进行综述,目的在于规范支链氨基酸在肝性脑病中的应用,提高医师对其不良反应的重视。关键词:支链氨基酸;肝性脑病中图分类号:时代谢变化氨基酸和生物资源,文献标识码:文章编号:———收稿期:——作者简介:.
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