弥漫性血管内凝血dic.doc

第六章弥漫性血管内凝血(DIC)【知识结构提要】概念:病因→凝血因子和血小板活化→微血管内广泛微血栓形成→凝血功能障碍为主要特征感染性疾病:革兰氏阴性或阳性菌感染、败血症等    病因 肿瘤性疾病:胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌、白血病、前列腺癌妇产科疾病:流产、妊娠中毒症、子痫及先兆子痫、胎盘早期剥离、羊水栓塞等创伤及手术:严重软组织创伤、挤压伤综合征、大面积烧伤等组织严重损伤→组织因子入血→激活外源性凝血系统发病机制血管内皮广泛损伤→激活Ⅻ因子→激活内源性凝血系统  血细胞大量破坏,血小板激活→引发和促进凝血过程   其它促凝物质入血诱因:单核吞噬细胞系统功能障碍、肝功能障碍、血液的高凝状态、微循环障碍高凝血期:凝血系统激活→微血栓形成→表现血液高凝状态分期 消耗性低凝期:凝血因子和血小板被消耗及继发性纤溶系统激活→出血倾向继发性纤溶亢进期:由于纤维蛋白溶解系统激活→出血表现明显加重急性型 病因:严重感染、创伤、异型输血等临床:出血、休克等按临床经过分 亚急性型 病因:恶性肿瘤转移、宫内死胎临床:介于急性和慢性之间分型       慢性型 病因:恶性肿瘤、胶原病、慢性溶血性贫血临床:常以某器官功能不全为主要表现失代偿型:常见于急性型DIC按机体代偿分 代偿型:常见于轻度DIC过度代偿型:可见于慢性DIC特点:DIC最突出的表现,早期就可出现,出血程度不一,部位广泛。出血机制:凝血物质消耗、继发性纤溶亢进、纤维蛋白降解产物形成特点:DIC与休克互相影响,互为因果休克机制:微血栓广泛形成、血容量减少、血管扩张肾→急性肾衰竭肺→急性呼吸衰竭主要临床表现        心脏→心功能不全器官功能障碍 脑→脑多发性灶状坏死胃肠→胃肠黏膜损伤肾上腺→急性肾上腺皮质功能衰竭(即沃-弗综合征)垂体→垂体功能低下(即席汉综合征)微血管病性  特点:周围血涂片中可发现裂体细胞溶血性贫血    微血管内纤维蛋白网形成可将红细胞割裂  机制微血栓形成血流受阻,红细胞扭曲变形破裂内毒素等因素引起红细胞变形能力下降防治原则:治疗原发病、改善微循环、重建凝血与纤溶的动态平衡【目的要求】。、发展的因素。。、代谢变化。。【自测题】一、(DIC) 、     、      、        和       。     障碍,     严重障碍,      障碍,      以及不恰当使用纤溶抑制剂等。三、(DIC)的发病中心环节是:               ,哪一项是引起DIC最常见的疾病:             :                         :      ,其主要的原因是:            ,:           ,其主要原因是:                        :,使回心血量减少  、,影响了心肌收缩力,    :           :         、凝血功能障碍   :