大面积烧伤患者休克期补液治疗.ppt

大面积烧伤病人休克期的输液治疗2014年8月日烧伤科陈晓露休克期(急性体液渗出期)大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗,导致有效循环血量下降,发生低血容量休克,伤后2-3小时最为急剧,8小时达高峰,随后逐渐减慢,一般维持36-48小时,至48小时逐渐恢复,临床以48-72小时为休克期。热力损伤释放血管活性物毛细血管通透性小面积大面积(15%)体液渗出,局部组织水肿局部组织渗出、水肿全身组织、内脏的渗出和全身水肿有效循环血量急剧减少低血容量性休克口渴、尿量减少烦躁不安心率增快呼吸浅快末梢循环不良烧伤休克的监护指标神志神志清楚、安静合作,脑循环灌流良好烦躁不安、脑缺血、缺氧神志恍惚,昏迷,脑循环管灌流严重不足尿量观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量,由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。烧伤病人尿量要达到80—100ml/h。口渴为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容量不足有关,但口服液体难以止渴,对于这种口渴不能给予无限制饮水。病人口渴严重,多提示补液量不足。呕吐消化道症状休克早期常伴有恶心、呕吐症状,呕吐物多为胃内容物,如为咖啡样或血性呕吐物,常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂;频繁呕吐多表示休克较为严重。呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。心率大面积烧伤后机体发生应激活动,交感神经兴奋体内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快,如超过120 —140次/min,提示血容量不足而促使心脏代谢性加速,心肌缺血,及时调整输液速度,并告知医生适量增加输液量。呼吸注意呼吸的次数和节律,如呼吸增快、变浅、不规则为病情恶化,当呼吸>30次/分或<8次/分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换量,导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积,是休克加重或复苏困难。如发现呼吸不稳,要及时处理。