大面积烧伤患者休克期补液治疗.ppt

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2021年8月日
烧伤科陈晓露
休克期〔急性体液渗出期〕
大面积烧伤由于剧烈疼痛和大量血浆液体外渗,导
致有效循环血量下降,发生低血容量休克,伤后2-
3小时最为急剧,8小时达顶峰,随后逐渐减慢,一
般维持36-48小时,至48小时逐渐恢复,临床以48
-72小时为休克期。
烧伤休克期的概念
热
力
损
伤
释放
血管
活性
物
毛细血
管通
透性
小面积
大面积
〔15%)
体液渗出,
局部组织
水肿
局部组织
渗出、
水肿
全身组织、
内脏的渗出
和全身水肿
有
效
循
环
血
量
急
剧
减
少
低
血
容
量
性
休
克
口渴、
尿量
减少
烦躁不安
心率增快
呼吸浅快
末梢循环
不良
休克期病理生理图
烧伤休克的监护指标
神志
神志清楚、安静合作,脑循环灌流良好
烦躁不安、脑缺血、缺氧
神志恍惚,昏迷,脑循环管灌流严重缺乏
呼吸道梗阻
CO中毒
脑水肿
尿量
观察尿量变化是了解烧伤病人复苏效果最灵敏
的指标之一。尿量的多少直接反映了肾血流量,
由此也可推断其他内脏灌注量是否足够。
烧伤病人尿量要到达80—100ml/h。
尿比重
尿色
口渴
为烧伤休克早期常见的临床表现之一。脱水及血容
量缺乏有关,但口服液体难以止渴,对于这种口渴
不能给予无限制饮水。病人口渴严重,多提示补
液量缺乏。
呕吐
胃扩张
水中毒
过量饮水
消化道病症
休克早期常伴有恶心、呕吐病症,
呕吐物多为胃内容物,如为咖啡样或血性呕吐物,
常提示有消化道粘膜严重充血水肿或糜烂;
频繁呕吐多表示休克较为严重。
呕吐量过大应考虑是否并发急性胃扩张或肠梗阻。
心率
大面积烧伤后机体发生应激活动,交感神经兴奋体
内产生血管活性物质使血管收缩脉率加快,如超过
120—140次/min,提示血容量缺乏而促使心脏
代谢性加速,心肌缺血,及时调整输液速度,并告
知医生适量增加输液量。
呼吸
注意呼吸的次数和节律,如呼吸增快、变浅、
不规那么为病情恶化,当呼吸>30次/分或<8次/
分为病情危重。呼吸不稳可影响气体交换
量,导致缺氧或二氧化碳在体内蓄积,是休
克加重或复苏困难。如发现呼吸不稳,要及
时处理。