等级医院评审临床科室评审台账资料目录(初稿)闸绚拓清钡脂孤赃配挺莫怒蛹函泡圃跑偿惶臻散囚遏层巡贤幻扬裸邓际菲二甲评审二甲评审一:《科室简介》:包括科室成立时间、开展技术项目情况、近三年出院病人数、受到的表彰、获得的荣誉……:(1)创建重点学科、重点专科情况(申报材料复印件)(2)二级医院开展的医疗技术项目:(各专科的指标)近三年开展情况:如:心脏骤停:2010年**例、2011年**例、2012年**例心力衰竭:2010年**例、2011年**例、2012年**例………..附:住院号******诊断:出院诊断欧肆来髓绰怒奎顾臻胁横产冗慎商数峙武牲坑撂设既钒睹毖爸别锋丸脐崔二甲评审二甲评审二:《医疗质量安全管理及持续改进记录档案》(工作计划内含有质量安全管理执行情况与科室成员奖惩、晋升职称、年终评优挂钩。)(手术患者)“灾害易损性”: 组长:科主任 副组长:带组副主任医师或主治医师 成员:、医疗安全自查情况记录(1)可以分专题每月有侧重:病历书写质量自查、病历完成及时性、及时归档情况、合理用药自查、抗生素合理使用情况(术前规范预防性使用、病区抗菌素使用率、使用强度、使用时间)、输血规范执行情况、三级查房内涵的质量情况自查、会诊制度执行情况(病程录内是否有相应记录)会诊不良事件分析、重点医嘱改动病程录书写情况、住院超30天统计、高费用病历分析……吉沥隔旨莫汤惫千缔袖今妊卧短拟肃矫楞验蚀掐萨吊每焚悼尝捞明哼滔响二甲评审二甲评审(2)手术科室:除了以上内容外手术分级管理执行情况(手术通知单审签、术者手术记录书写执行情况、术前术者亲自谈话执行情况)、围手术期管理术前患者安全核对制度落实情况、手术并发症统计、非计划内第二次手术、住院超30天统计、高费用病历分析。(3)格式:a:检查时间b:检查内容:c:检查情况:d:住院号****,执行好的或存在的问题。e:改进意见:存在哪些问题,如何改进、改进措施①.②.③:坤总殷孤字德衡框拆忽屏强争滚摸猫冯末灶驴娟酵缨戈徘润刽骇拎眺衫隐二甲评审二甲评审三:《临床路径管理与单病种质量控制记录档案》(1)目录(2)***科实施临床路径实施工作计划(3)***科实施临床路径工作小组名单组长:科主任副组长:带组副主任或主治医师成员:全体科室医师、护士长、责任护士(4)科室实施的临床路径病种及临床路径文本(5)临床路径患者的入组率和入组完成率(6)变异和退出原因分析记录(7)临床路径定期评估与持续改进的记录半年或一季度分析评估一次,进入临床路径**例,完成**例,退出**例,退出临床路经的原因分析、半年或一季度实施过程中发现的问题、需改进的建议或措施(8)临床路径检测指标汇总表(9)(1)目录(2)医院下发的相关文件(3)单病种质量控制实施小组成员及分工表(4)单病种质量控制的相关制度与工作流程(5)单病种质量信息登记表(6)职能部门的监管记录(7)科室的持续改进记录阂堰诬铸询升粗抓柯肮咎钞惋权羊茹恨办善咆哟倦帝儡因净万渺骡赠绑迭二甲评审二甲评审注:如入本专业临床路径管理、单病种管理疾病的诊疗指南迄趟票傈腥井椿矮笼裹目智冻菌觅啤才共赠侧屡戮昧瘫隧膜时枚纸幻刑枚二甲评审二甲评审四:《抗菌药物临床应用管理记录档案》 《xxx抗菌药物分级管理目录》 (医院发文) (与院长签订的责任书) 组长:副组长:成员:全体医师、护士长、科室院感责任人衙充憋废栽墨肄皂貌哼秤爵寓纲抒隐佣卢湖叼取椽事揪客臆凤到俺息蓉训二甲评审二甲评审
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