胃肠减压.doc

胃肠减压一原理胃肠减压是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,解除腹胀,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,减少手术中的困难,增加安全性,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法二适应症(1)急性幽门梗阻及各种原因引起的肠梗阻,急性胃扩张高度膨胀,留置胃管吸出气体及液体减轻症状(2)急性消化道穿孔或腹腔空腔脏器破裂行胃肠减压,减少胃液及内容物向腹腔溢出,减轻中毒症状;(3)上消化道出血行胃肠减压抽出血凝块,观察胃液色泽。既用于减轻症状又可观察出血情况;(4)急性胰腺炎及腹部外伤等各种原因引起的腹膜炎;(5)胃肠道手术的术前准备,洗胃及预防术后腹胀;(6)各种服药中毒的洗胃治疗;(7)留置胃管注入药物用于治疗;8)昏迷病人及不能进食病人的鼻饲三禁忌症(1)食管狭窄;(2)严重的食管静脉曲张;(3)严重的心肺功能不全,支气管哮喘(4)食管和胃腐蚀性损伤四种类橡胶胃管管道厚、管腔小、弹性差、有异味、质量重、对鼻咽粘膜刺激性强,与组织相容性小,可重复灭菌使用,价格便宜,但经灭菌多次后易软,内腔粘连,可用于留置胃管时间短在7天内,而经济困难,一般胃肠道手术患者硅胶胃管质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性大;管壁柔软,对患者刺激性小;管腔透明,便于观察管内情况;胃管头端较硬;便于顺利插入;管前端侧孔较大,便于输注食物和引流;末端连接一小塞子,灌注后只需将小塞子塞住末端开口,不必反折末端并包裹纱布,节约卫生材料;一次性使用,病人家属易接受,可用于病人较重、昏迷、留置胃管时间的病人;硅胶胃管4周更换1次复尔凯鼻胃管是国内新引进的胃肠营养新型胃管,具有软、细、耐腐、有导向引丝,置管期可达90~180d,但价格昂贵。非常适合需长期鼻饲病人,鼻饲时间大于3个月。五胃管引流的并发症(1)体液丢失、电解质紊乱:胃管引流可导致病人消化液大量丢失,使Cl-、H+、K+减少。(2)呼吸道感染:胃管放置后,可干扰通气,影响咳嗽、咳痰,容易引起病人肺部感染。(3)经口呼吸:因鼻孔内有胃管,使一侧鼻腔通道受阻,影响经鼻呼吸,患者不得已经口呼吸,可引起口咽部干燥,并可导致严重并发症,如腮腺炎等。(4)鼻孔溃疡及坏死:如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置,可压迫侧鼻腔黏膜或软骨,从而引起溃疡及坏死。(5)胃内容物及胆汁反流:也会引起食管炎和食管狭窄,导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂,甚至出血。六置管长度成人置管长度传统置管法认为,胃管插入45~55cm即可。,即“耳垂-鼻尖-剑突”。研究表明采用“发际-脐”体表测量法,在长度上与实际胃管留置长度相仿七成人胃管置入长度的进展人体食道长约25~30cm,咽部长度为12cm,鼻部长度约为8cm,总长度45~55cm。此长度胃管侧孔不能完全进入胃内,即第2、3侧孔在食管下段,当注入刺激性药液时,可造成局限性食管下段粘膜药源性损伤,严重者可造成粘膜下出血,引起病人上腹部灼痛。而鼻饲管插入长度延长至55~65cm后,平均插入长度为60cm,此时鼻饲管3个侧孔全部进入胃内,当注入刺激性药物与胃内容物混合,随着胃蠕动很快被稀释几百倍,其刺激大大减弱。曾长后也可以提高鼻饲效果,不宜返流,减少药物刺激,减轻病人不适感。插入不宜过深,长度超过幽