发热胸痛咳嗽咳痰.ppt

绪论什么是诊断学?为什么要学习诊断学?第一篇常见症状学习情境女性,岁,发热伴咽痛天任务:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,应如何询问该患者现病史及相关的内容第一节发热★一、概念各种原因使机体产热和散热失衡,体温升高超过正常范围,称为发热。正常体温与生理变异正常体温~℃生理变异小时波动<℃下午高于早晨剧烈运动、劳动、进餐后月经前及妊娠期青壮年高于老年人高温环境临床实际:~℃★二、病因(一)感染性发热为最主要因素。各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等。(二)非感染性发热非病原体物质引起的发热。.无菌坏死物质吸收括机械性、化学性因素所致组织损伤,如大面积烧伤、创伤或手术;血管栓塞或血栓形成所致心、脑等器官梗死或肢体坏死;恶性肿瘤、急性溶血等。二、病因(二)、血清病、药物热、结缔组织病及某些恶性肿瘤。.内分泌与代谢性疾病如甲状腺功能亢进症、严重脱水等。二、病因(二)、鱼鳞病及慢性心功能不全等。.体温调节中枢功能障碍如中署、安眠药中毒、脑出血、颅内肿瘤或颅脑外伤等,,常伴自主神经功能紊乱的其他表现。包括:感染后低热、夏季低热、生理性低热。三、发生机制在正常情况下,人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少,则出现发热致热源性发热外源性致热源所致发热内源性致热源所致发热非致热源性发热(一)致热源性发热、外源性致热源()外源性致热源:微生物病原体及其产物、炎性渗出物及无菌性坏死组织、抗原抗体复合物、某些类固醇物质、多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等发热机制:外源性致热源多为大分子物质,不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核吞噬细胞系统,使其产生并释放内源性致热源