膀胱肿瘤.doc

住院号:404901入院记录:主诉:查体发现膀胱占位2月余。    现病史:患者2月余前无明显诱因出现阴道持续流血,无血尿,无尿急尿频尿痛,无发热。无腰腹部疼痛不适。在当地医院行彩超检查自述妇科检查未见异常,发现膀胱占位,后行盆腔CT及IVP检查诊断为膀胱肿瘤,未治疗,无不适,无肉眼血尿,为求系统治疗来我院,门诊以膀胱肿瘤收入院。患者一直来进食睡眠好,大便正常。体重无明显变化。    既往史:既往有慢性贫血病史多年,无肝炎结核等传染病史。无外伤手术输血史及药物过敏史。预防接种史随当地。    个人史:出生生长于原籍,无外地久居史,生活规律,无烟酒等不良嗜好,无毒物接触史,适龄结婚,子女体健。    月经婚育史:月经15,2-4天/28-30天,2009-09-26,不规律,量多,色鲜红,无痛经史。适龄结婚,夫妻和睦,孩子及丈夫均健康。    家族史:家族中无类似病人,无结核及肝炎患者,无家族性及遗传性疾病史。体格检查    ℃        P76次/分        R19次/分        BP126/79mmHg        老年女性,发育正常,营养良好。神志清,精神可,自主体位,查体合作。皮肤粘膜苍白,无黄染、水肿及紫癜,全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅形态正常,五官端正。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。听力良好,外耳道无分泌物,乳突无压痛。鼻无分泌物,通气良好。伸舌居中,咽无充血,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双侧触觉语颤对称,叩诊未及局部实变区。双肺呼吸音清晰,未闻及干性及湿性罗音。心率76次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无肌紧张,未见胃形及肠型。无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。移动性浊音(-),肠鸣音存在,4次/分。肛门未见异常。脊柱及四肢无畸形,脊柱生理弯曲正常,四肢活动可,腹壁反射、肱二、三头肌反射及跟、膝腱反射正常存在,Hoffmann征(-),Babinski征(-)脑膜刺激征(-)。泌尿外科情况:双肾区对称,无隆起,双肾未触及,双肾区无叩痛。双侧输尿管区未触及肿物,无压痛。膀胱区无隆起及压痛。腹股沟淋巴结无肿大。外生殖器未查。辅助检查时间项目结果医院09-10-4CT    膀胱内实质占位无棣县人民医院    初步诊断:     膀胱肿瘤首程: 病例特点:    。既往有慢性贫血病史多年,无肝炎结核等传染病史。无外伤手术输血史及药物过敏史。预防接种史随当地。    ,无血尿,无尿急尿频尿痛,无发热。无腰腹部疼痛不适。在当地医院行彩超检查自述妇科检查未见异常,发现膀胱占位,后行盆腔CT及IVP检查诊断为膀胱肿瘤,未治疗,无不适,无肉眼血尿,为求系统治疗来我院,门诊以膀胱肿瘤收入院。患者一直来进食睡眠好,大便正常。体重无明显变化。    ,发育正常,营养良好。神志清,精神可,自主体位,查体合作。皮肤粘膜苍白,无黄染、水肿及紫癜,浅表淋巴结未扪及肿大。头颅形态正常,五官端正。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。听力良好,外耳道无分泌物,乳突无压痛。鼻无分泌物,通气良好。伸舌居中,咽无充血,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺不大,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双侧触觉语颤对称,叩诊未