膀胱肿瘤病程.doc

患者刘才华,男,70岁,因“间歇性无痛性眼观血尿15天”于2012-5-310:30入院。一、病例特点1、老年男性患者,起病隐匿,病程短;2、以间歇性无痛性眼观血尿15天为主要症状,以往有夜尿增多,排尿费力、尿滴沥3年;3、查体:神清神差,肛门直肠指诊前列腺大约5×,中央沟消失,表面光滑,压痛不明显。4、辅助检查:无。二、诊断及诊断依据1、膀胱肿瘤依据:老年男性患者,起病隐匿,病程短,以间歇性无痛性眼观血尿15天为主要症状,查体无明显阳性体征,需作膀胱镜检查。2、前列腺增生依据:老年男性患者,起病缓慢,病程长;以既往有夜尿增多,排尿费力、尿滴沥3年为主要症状;查体肛门直肠指诊:前列腺大约5×,中央沟消失,表面光滑,压痛不明显。三、鉴别诊断1、肾小球肾炎肾小球肾炎血尿为镜检血尿,同时尿中有蛋白及白细胞管型,尿沉渣检查可找到细菌,以水肿、蛋白尿为主要症状,轻者仅有体重增加(隐性水肿),重者可全身肿胀,甚至腹(胸)腔多量积液。2、尿路结石尿路结石是疼痛性血尿,同时还有尿频、尿急、发热、寒颤等症状。B超检查可明确诊断。3、泌尿系感染泌尿系感染有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,尿液混浊,偶有血尿,另有不同程度的腰痛或腰痠,重者疼痛可向侧腹、会阴及大腿内侧放射,全身症状有畏寒、发热,体温在38~40℃之间,全身乏力,食欲减退,偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛,局部体征有肾区或脊肋角处有叩击痛及压痛点。四、诊疗计划1、外科护理常规,二级护理;2、清淡饮食;3、膀胱肿瘤在本院无条件诊断及治疗,前列腺增生由于无尿溜留病史,目前无明显排尿困难,故暂不考虑手术,用药物控制腺体增长等治疗;4、作血常规、生化、心电图、胸片、腹部彩超、膀胱镜(外院)等辅助检查;5、注意保暖,避免受凉,多饮水有助于稀释尿液,减少毒素对膀胱的危害,减少吸烟,避免接触有毒物质。医师签名:2012-05-0408:30##########副院长查房记录今日#######副院长查房,认真听取病史汇报,追问病史,系统查体后,分析总结如下:1、老年男性患者,起病隐匿,病程短;2、以间歇性无痛性眼观血尿15天为主要症状,以往有夜尿增多,排尿费力、尿滴沥3年;3、查体:神清神差,肛门直肠指诊前列腺大约5×,中央沟消失,表面光滑,压痛不明显;######副院长认为患者无痛性血尿膀胱肿瘤可能性大,但需作膀胱镜明确,腹部彩超可明确前列腺增生,所以目前患者膀胱肿瘤在本院无条件诊断及治疗,前列腺增生由于无尿溜留病史,目前无明显排尿困难,故暂不考虑手术,用药物控制腺体增长等治疗,作血常规、生化、心电图、胸片、腹部彩超、膀胱镜(外院)等辅助检查,密切观察病情变化。已遵照执行。查房医师签名:医师签名:铰属狡畴纺火针陌窒察投憋唯棘逼言溉蔷夏哉殴帛绑估掏酿它同硷岛雏