劳动保障监察投诉登记表编号:〔〕号投诉人情况姓名性别职业通讯地址邮编联系电话其他联系方式身份证件种类号码被投诉人情况单位名称或个人姓名地址邮编法定代表人或主要负责人姓名职务电话其他联系方式投诉内容投诉请求事项证据及相关材料投诉人签名:年月日接待人签名:年月日备注备注:1、来访举报由举报人书写并签名;有困难的,可以口述,接待人记录后由举报人和接待人分别签名;来电等其他形式举报由接待人直接记录并签名。2、举报人超过1人的,另添纸逐一列明举报人情况并请签名。3、提供的证据材料须注明原件或复印件及数量。
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