肺栓塞ppt课件 (2).ppt

深静脉血栓DVT和肺栓塞PE1定义肺栓塞(pulmonaryembolism,PE):内源性或外源性栓子阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞、羊水栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE):来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支,是最常见的肺栓塞类型。2定义肺梗死(pulmonaryinfarction,PI):肺栓塞后,其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。大块肺栓塞(massivepulmonaryembolism):肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90mmHg,或下降超过40mmHg/5分钟)。次大块肺栓塞(submassivepulmonaryembolism):肺栓塞导致右室功能减退。3定义深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT):PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或者骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。静脉血栓栓塞症(venousthromembolism,VTE):由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现,因此统称为VTE。P美国胸科医师学会静脉血栓栓塞症抗栓治疗指南2008美国医师协会/美国国立综合癌症网 VTE临床治疗指南2009ASCO美国临床肿瘤学会ASCOVTE防治指南2007指南2010急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识2011美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南5流行病学肺栓塞是一种常见病,在西方国家发病率仅次于冠心病、高血压病。在美国每年新发患者中20%死亡,占死因第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死。美国每年症状性VTE超过90万例,,;在致死性病例中,约60%的患者被漏诊,只有7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗(BLood,2005)。6肺动脉内的原位血栓形成很少见,其他引起PE的栓子有:最多是血栓,还有脂肪栓、羊水、空气、癌栓及细菌栓等795%的肺血栓,尤其是大块型肺栓塞栓子来源于下肢的深静脉。5%来源于盆腔静脉、肾静脉、下腔静脉或右心房、右心室和上腔静脉少数患者可发生于上肢深静脉、视网膜、脑窦、肝静脉或者肠系膜静脉(中国专家共识2010)8静脉血栓形成的危险因素静脉血栓形成三要素:---血液淤滞---血液高凝---内膜损伤但有6%找不到易患因素。9诱发因素创伤长期卧床静脉曲张盆腔和脊柱的手术肥胖糖尿病口服避孕药妊娠肿瘤其他引起凝血机制亢进的因素都可诱发静脉血栓10