Kessler跟骨直接缝合法治疗跟腱断裂伤27例分析.doc

Kessler跟骨直接缝合法治疗跟腱断裂伤27例分析.docKessler跟骨直接缝合法治疗跟腱断裂伤27例分析【摘要】目的总结跟腱附丽点重建方法的治疗效果。方法对27例跟腱附丽点损伤患者跟腱近端采用Kessler法缝合、远端与跟骨直接缝合(Kessler跟骨直接缝合法),术后屈膝40°、足踝跖屈30°位长腿石膏夹板固定&周。结果本组24例获随访11个月〜3a,平均随访时间14个月,依照AmerLindholm评定标准,英中优21例,可2例,差1例,%。结论Kessler跟骨直接缝合法方法操作方便,易于掌握,疗效满意,并发症少,是跟腱附丽点重建的理想方法之一。【关键词】跟腱断裂;外科手术;并发症;重建;附丽点对于跟腱断裂处伤靠近附丽点处(断裂平面在附丽点以上1cm以内)或附丽点处小撕脱性骨折无法用螺钉固定的跟腱损伤患者,必须对跟腱附丽点进行重建。传统于-术方法是抽出钢丝法进行重建,以钢丝自跟骨结节部向足底贾穿,将肌腱固定于跟腱附丽点,钢丝于足底拉紧打结用钮扣周定。我院近7a采用针克接在跟骨结节部缝合固定跟腱,重建跟腱附丽点共27例,取得了良好的疗效,分析报道如下。(断裂平面在附丽点以上lcm以内)或附丽点处小撕脱性骨折无法用螺钉固定的跟腱损伤27例中,男19例,女8例,(18〜50岁),病程3〜7d;左侧16例,右侧11例。受伤原因:利刃、玻璃、铁皮等锐器切割伤20例,断裂平面在附丽点以上1cm以内,均为开放性断裂伤;剧烈运动时损伤6例,为附丽点小撕脱骨折,跑动吋被踢伤1例,为附丽点处直接断裂,均为闭合性断裂。手术时■间:开放性断裂在伤后8h以内,闭合性断裂在伤后1周内。,患者取健侧卧位,开放性损伤急诊対创面行彻底淸创,注意保留腱周组织、腱系膜及皮脐,并将伤1丨向近端作纵形延长,但注意避开跟腱,防止术后粘连。闭合性损伤収跟部后外侧纵形切口,不进行皮下组织分离,直接切开腱周膜,避免腱周膜与其上的皮下组织和皮软分离而引起术后皮肤坏死。显露跟腱断端及附丽点,修剪跟腱断而,撕脱性骨折的用刮匙刮除跟骨的纤维纽•织到松质骨,应用Kessler«针双线缝合法,缝线采用1号Ethibond线,一针在跟腱断面一侧外1/4中央平行腱轴线进针,至距两断端同侧约1cm处出针,后跖该出针点以远约2mm斜形进针,水平穿过近断端到对侧距断端约1cm处出针,再分别自出针点以远约2mm斜形平行于腱纵轴出针,拉紧缝线;I大1Ethibond线带针较为粗大而且较锋利,能进行松质骨缝合,另一针山跟腱断附丽点缝入跟骨结节深1cm左右出针,离附丽点约1cm处进针,线距1cm,再山附丽点或跟腱断端出针,踝关节跖屈30°,收紧缝线,断面对合良好后,两边打结理入吻合口内。对于断端有腱性纽织的,用5 0至6 0的Prolene线连续缝合跟腱断端浅层及腱周纽•织,以防止跟腱与周围的软纽织和皮软的瘢痕粘连。采用4 0的Prolene线逐层关闭切口或伤口,术后14cl拆线。°、足踝跖屈30°位长腿石膏夹板外固定位;4周后改踝跖屈30°位短腿石膏前托外固定,并练习膝关节活动;6周后拆除石膏托,不负重练习踝关节屈伸及小腿肌力;8周后穿高跟鞋保护,扶拐下地练习行走;3月后弃拐,避免剧烈运动6个月。