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克罗恩1克罗恩克罗恩病属于炎症性肠病的一种,病因不明,可累及从口腔至肛门的任一部位。按照病变累及的部位可以分为3种类型:单独累及小肠者(30%~40%);单独累及结肠者(15%~25%);同时累及小肠和结肠者(40%一50%)。2小肠克罗恩病发病以青壮年为多,男性略多于女性。小肠克罗恩病的临床表现无特异性。结肠镜检查是首选方法,但小肠镜对于小肠克罗恩病则有较大的局限。由于小肠长度较长,小肠镜一般只能达屈氏韧带远端80~120cm,易漏诊远端病变。3CT观察内容包括:①小肠本身改变:受累部位、数目、肠壁厚度、黏膜强化、肠腔扩张或狭窄;②肠道周围病理改变:系膜水肿、淋巴结肿大和积液等:③并发症表现:脓肿和窦道。前提是小肠充盈良好,充盈欠佳的肠袢常与脓肿、肿块或增大的淋巴结相混淆,易造成误诊。4CT平扫、静脉造影剂增强扫描克罗恩病的主要表现为:(1)肠壁增厚改变,病变常累及末段回肠及结肠,以右半结肠多见,在进展期,肠壁厚超过4~5mm,可达1cm以上,肠壁通常均匀增厚,也可偏心性增厚,所累及的肠管可呈跳跃式分布。(2)黏膜下水肿或脂肪沉积,可致肠壁内呈低密度层。(3)黏膜分层强化;(4)特异性CT表现:木梳征脂肪纤维性增生使肠系膜肥厚,致肠管移位、聚拢或肠系膜血管扭曲、扩张,肠壁间距扩大,增强扫描时可见(5)肠系膜淋巴结肿大,但一般<1cm;(6)腹腔内改变:随着病情发展,可出现腹腔脓肿、蜂窝织炎。5肠壁增厚分为分层状及单层状分层状由肠壁充血、水肿引起,炎症控制后分层症状消失单层状由肠壁纤维组织增生引起,分为偏心型状和均匀状增厚;偏心状多见于肿瘤性病变;均匀状增厚多见于炎症肠壁分层强化时,可形成”靶征”或”双环征”轻度均匀强化或不强化时,肠壁层次消失,提示肠壁纤维化6肠壁内积气是肠气肿症或肠壁慢性缺血后气体进入所致肠壁内水肿由肠壁急性缺血引起肠壁脂肪征是由于肠黏膜长期缺血,肠壁与黏膜间脂肪变性引起7在急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期,其CT表现也不一致。在急性炎症期,主要表现为肠壁增厚、肠壁黏膜密度增高,强化明显,黏膜下见明显水肿,严重时呈分层样改变或“靶征”。随着疾病的进展,肉芽组织增生明显,可出现较明显的狭窄表现。近段肠腔扩张。8治疗期及炎症慢性期,蜂窝织炎局限,已形成边界清楚、中至明显均匀强化的炎性包块,伴有坏死则形成强化不均匀的脓肿【特征性表现】脂肪纤维性增生使肠系膜肥厚,致肠管移位、聚拢或肠系膜血管扭曲、扩张,肠壁间距扩大,增强扫描时可见”木梳征”9活动期表现:肠壁分层;肠壁水肿带;重度强化(”靶征”或”双环征”);溃疡;肠腔狭窄;肠瘘;蜂窝组织炎;淋巴结肿大;木梳征慢性期表现:肠壁单层增厚;肠壁内脂肪;轻度强化/不强化;炎性息肉;腹腔脓肿;炎性包块10