胰腺癌诊治指南.ppt

. 治疗3. 治疗4. 诊治流程4. 诊治流程前言?近20年来胰腺癌预后没有根本的改善?国内尚无统一的诊断和治疗标准?“胰腺癌诊治指南”-规范胰腺癌诊断和治疗方式,提高胰腺癌病人的疗效,便于交流和总结胰腺癌的诊断与鉴别诊断高危人群?吸烟、肥胖、酗酒,接触有害化学物质等?胰腺癌家族史?糖尿病:特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病?慢性胰腺炎:慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎;现有诊断方法的选择?症状:?上腹部不适、消化不良、恶心、体重减轻、黄疸、脂肪泻及疼痛?无创性检查筛查:?B超、CT、MRCP和血清学肿瘤标记物等肿瘤相关抗原?CA19-9 诊断胰腺癌的敏感性为79%~81%,特异性为82%~90%。 CA19-9>100U/ml 诊断准确性大于90%。?CA19-9的上升有助于胰腺癌与胰腺炎性疾病的鉴别?CA19-9判断预后及治疗过程监测:CA19-9水平的持续下降与手术或化疗后的胰腺癌患者的生存期有关?CA19-9 水平的监测亦是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段(Category 2B)病理诊断?术前行ERCP胰管细胞刷片或活检?超声内镜(首选)或CT引导下经皮细针穿刺活检?术中切割针(core biopsy)穿刺活检?影像学诊断明确、具有手术指征的病人,行切除术前无需病理学诊断,对于拟行新辅助治疗或病灶不可切除拟行放化疗的病人,治疗前须明确病理学诊断。腹腔镜检查?不建议常规应用。对于瘤体较大、疑有腹腔种植或远处转移的病人,可行腹腔镜探查,以避免不必要的开腹探查胰腺癌临床分期T-原发肿瘤M-远处转移TxT0TisT1T2T3T4不能测到原发肿瘤无原发肿瘤的证据原位癌肿瘤局限于胰腺,最大径≤2cm *肿瘤局限于胰腺,最大径>2cm *肿瘤扩展至胰腺外,但未累及腹腔动脉和肠系膜上动脉肿瘤侵犯腹腔动脉和肠系膜上动脉MxM0M1不能测到远处转移无远处转移远处转移分期0期IA期IB期IIA期IIB期III期IV期TisT1T 2T 3T 1T 2T 3T 4任何TN0N0N0N0N1任何N任何NM0M0M0M0M0M0M1N-区域淋巴结NxN0N1不能测到区域淋巴结无区域淋巴结转移区域淋巴结转移