2016年替格瑞洛专家共识解读.ppt

《替格瑞洛临床应用中国专家共识》目录替格瑞洛在抗血小板管理中的价值日益凸显,但中国使用经验有限,需要对其使用进行规范替格瑞洛临床应用中国专家共识核心内容替格瑞洛抗血小板治疗展望EPICORAsia:ACS患者出院后1年血栓事件和死亡风险高不良预后事件发生率(%)EPICORAsia研究:大型观察性研究,入选包括中国、韩国、印度在内的亚太区8个国家219个中心共12922例ACS患者,其中中国患者8214例,评估不同治疗模式在实际临床实践中对亚太地区患者预后的影响Huoyong,,2014,Barcelona,SpainEPICOR-Asia:ACS患者院内和出院后抗栓治疗充分患者比例(%)住院期间使用单药或联合抗血小板药物治疗患者比例患者比例(%)出院时使用单药或联合抗血小板药物治疗患者比例EPICORAsia研究:大型观察性研究,入选包括中国、韩国、印度在内的亚太区8个国家219个中心共12922例ACS患者,其中中国患者8214例,评估不同治疗模式在实际临床实践中对亚太地区患者预后的影响Huoyong,,抗栓等药物治疗充分,为何ACS血栓事件和死亡风险居高不下?多项研究提示,氯吡格雷治疗后血小板高反应性发生率高PRU-P2Y12反应单位;PRI-血小板反应指数;ACS-急性冠脉综合征;SA-稳定性心绞痛;HPR-血小板高反应性;VASP-血管舒张剂刺激磷蛋白法*氯吡格雷治疗至少6个月者AradiD,;160:543-,;382:614–623PriceMJ,;29:992-,;119:237-(mg)监测方法HPR定义HPR发生率Stone(2013)2ACS/SA(n=8583)300-600/75VerifyNowPRU>%Price(2008)3ACS/SA(n=317*)600/75VerifyNowPRU>%i(2009)4ACS(n=683)600/75VerifyNowPRU≥%林少沂(2012)-中国5ACS/SA(n=99)75VerifyNowPRU>%Park(2013)-韩国6ACS(n=1095)300-600/75VerifyNowPRU≥%LiY(2012)-新加坡7STEMI(n=65)600/75VASP:PRIPRI>50%%林少沂,;40(8):662-666ParkDW,;165:34-,;34:499–505血小板高反应性导致ACS患者不良预后风险增加复合缺血事件终点*(%)支架血栓(%)%%P==:低残余血小板反应活性;HRPR:高残余血小板反应活性PCI术后2年复合缺血事件风险PCI术后2年支架血栓风险ParodiG,;306(11):1215-1223前瞻性、观察性、转诊中心队列研究,共纳入1789例行PCI的ACS患者,术后氯吡格雷加阿司匹林联用至少6个月,随访2年。LRPR定义为血小板聚集率≥70%。主要终点事件:心源性死亡、心梗、任何紧急冠脉血运重建和卒中的复合缺血事件终点PLATO:头对头评估替格瑞洛与氯吡格雷疗效180-mg负荷剂量替格瑞洛(n=9,333)*计划行直接PCI的STEMI患者随机分组,但他们可能并未接受PCI.†300-mg负荷剂量的氯吡格雷被允许用于之前未接受氯吡格雷治疗的患者,额外300mg需基于研究者的决定‡PLATO研究较既往在ACS患者中进行的研究拓宽了主要出血的定义,包括了更多患者。主要安全性终点是首次发生的任何主要出血事件。90mgbid+阿司匹林维持剂量300-mg负荷剂量†75mgqd+阿司匹林维持剂量氯吡格雷(n=9,291)主要终点:心血管死亡、心梗(排除无症状性心梗)和卒中的复合终点主要安全性终点:首次发生的任何主要出血事件‡N=18,624ACS患者(UA,NSTEMI,或STEMI*)<24h第1月第3月第6月第9月第12月随访2随访3随访4随访5随访6随机•所有患者在症状发作24小时内住院•在随机时患者可以接受氯吡格雷治疗WallentinL,