2020年胃镜操作技术要领和经验(重点)(2)资料.doc

胃镜操作技术要领和经验进镜方法1、  持镜:左手置于胸前,持内镜的操作部,保持操作部直立状态,以虎口及腕部的力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持过紧,抓持过紧会影响操作的灵活性;以左手的拇指(和中指)调节大小旋钮,注意保持旋钮的稳定性;左手食指控制吸引按钮,同时控制冻结及解冻图像钮;中指用来控制给水给气钮,为了防止过度送气,能够仅仅用食指控制两个按钮,将食指放在吸引按钮上(图1)。图1内镜操作部的握持右手抓持镜身应不小于15cm,以20~25cm为宜;其优点有一、胃镜插入食管前,右手不必更换位置:抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时,右手已经抵住口垫,不得不倒手换镜,这样刚进入食道的胃镜先端部易脱出;二、如果口腔或咽部存在未能预料的抵抗(如插入梨状窝),前端镜身的弯曲和弹性可防止给被检者带来危险。右手控制内镜的进退,同时能够适当辅助旋转镜身,当需右旋镜身时左手无法再向右旋转时,能够用右手向左推镜身体外部分或者右旋镜身,在一定程度上辅助右旋;左旋时同理。谨记:在内镜操作过程中,明确镜端在腔内的状态和位置,做到循腔进镜,动作轻柔、幅度小,避免多余的动作。2、  咽部到食管入口的操作:胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨,偶尔可见声带,食管入口通常处于关闭状态(图2),食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方(图3),因为患者一般取左侧卧位,内镜先端部多数自然从下咽部左侧进入,从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入。插入过程中,感知到轻微阻力,通过食管入口的时候,能够看到直行的毛细血管,这些血管的走行方向就是我们的进镜方向,内镜先端部通过食管入口后会有“落空感”。图2从口腔到咽部所看到的示意图,c图箭头所指为会厌,d图线条所指由上至下依次为:声带、声襞,梨状窝、楔结节。注意:我们以左侧梨状隐窝为进镜方向,但是并不是真正的进入梨状窝,只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节),内镜先端部最终抵住的部位是楔结节,然后稍稍右旋的同时推进内镜就能够很容易的进入食管了;如果内镜真的进入梨状窝就会没有视野,而且有一定的风险,梨状窝和食管下段的穿孔(多见于侧视镜操作)占全部穿孔的50%;因此内镜通过咽部时不可过度用力,直接向前推进内镜也是危险的,且不易成功,应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转(左手操作手柄顺时针旋转,抬高左手和轻微右旋可有同样的效果),右旋之前能够轻轻down。总结起来就是:左手先慢慢up,看到梨状窝后(多取左侧),左手轻轻down,镜身前端抵住楔结节,轻微右旋的动作(右侧进镜时稍左旋),同时右手轻轻推送镜子。图3食管入口 何时让患者吞咽;一般情况下能够不用让患者做吞咽动作,直视下插入即可;插入困难时,要等到内镜前端顶在咽部的楔结节的时候,右手推送内镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作,待咽部张开时顺势送内镜入食管;因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩,内镜会被自然的导向正确的方向,同时吞咽时食管入口部瞬间开启,咽部抵抗感消失,内镜像被吸入一样进入颈部食管。注意:从先端部抵住食管入口到通过食管入口(食管第一狭窄)前的时候,一瞬间无法看到明确的腔,这时可通过直行的小血管作为导向;如果视野中看到的是无规则的网状毛细血管,提示可能抵在梨状窝或是进入了食管上段的憩室,