56例围产期缺氧症尸检分析【临床医学毕业论文范文格式下载】.doc

56例围产期缺氧症尸检分析【临床医学毕业论文范文格式下载】.doc临床医学论文・56例围产期缺氧症尸检分析作者:孙贵富成日青张九鸿李建国刘军超赵秀芳【摘要】目的:探讨围产期缺氧症死亡原因,并分析与病理组织学特征的关系。方法:对56例胎儿及新生儿进行常规尸体解剖,取心肺脑肝器官进行病理形态学观察及重量测量。结果:围产期缺氧症死亡率在出生前组为628%(35/56)及出生后组375%(21/56)。结论:缺氧症是死胎和新生儿的重要因素。【关键词】围产期;缺氧症;死亡;尸检随着我国一胎化国策的不断实施,人们越来越重视母婴健康分娩的状况,广大医学工作者也尽力做好孕产妇的监护及检查工作,使围产儿死亡率大大降低,但因诸多因索引起围产期缺氧症导致胎儿和新生儿死亡现象仍有发生,我们对以往工作中积累的56例围产期死亡的尸检资料进行整理分析,报告如下:1资料与方法11一般资料56例围产儿尸检资料取自1984〜199610月近12年间日常工作中处理医疗事故、纠纷及张家口医学院附属第一医院病理科收集围产期缺氧症死亡的胎儿及新生儿。12方法121围产期死亡标准:参照国内制定标准〔1〕,是指妊娠期满28周至出生后7d之内体重达到1000g的死婴‘其111男婴32例、女婴24例。按缺氧症死亡情况分为出生前组和出生后组两组,且出生后第一个23小吋59分钟为一天之内死亡,依此类推至出生整7天的婴儿。122尸检要求一般尸检常规与成人尸检相同,但特别注意尸体有无浸软,头、颈有无先天愚型,五官位置、形状及颅骨骨缝和囱门情况,胸、腹、四肢有无畸形等〔2〕,并分别对心、肺、脑、肝器官分离后称重,常规取材,脫水、石蜡包埋、切片、HE染色,普通光镜下进行病理组织学诊断。123统计学处理不同性别的4种器官称重后采用t检验(x士s)。2结果56例尸检各脏器分别称重,四种脏器分别在不同性别中的测量结果见表1。导致围产期缺氧症的原因分出生前和出生后两组,本组资料出生前死亡35例,出生后死亡21例,其中19例与出生前原因有关,见表2。表1 56例缺氧症死亡原因分析表2四种脏器在不同性别中的称重比较3讨论缺氧症是指人体组织中含氧量低于生理水平,出生前胎儿通过胎盘和脐带获取氧,出生后则被肺取代,因此,其中任何一个坏节机能障碍都将导致缺氧症的发生。出生前组以胎盘和脐带原因导致胎儿及新生儿死亡发生率为554%,出生后组则以肺部改变致死是发生率为429%(9/21)。出生前后因胎盘早剥和前致胎盘引起缺氧症共17例,其屮6例伴有先兆紫瘢,皆因胎盘引起缺氧从宫壁上剥离的面积较大,胎儿血氧含量不足,且有的剥离部位未达到胎盘边缘,使血液蓄积于胎盘下,促进了压迫性梗死,更加重了绒毛间隙减少,氧合血交换锐减,胎儿很快死亡。本资料中由于脐带原因导致出生前缺氧症的发生率较高(343%)脐带紧绷和血管径缩小,造成机械性血流受阻,尤其是当胎儿头部和母体骨盆积压脫垂的脐带时可立即中断血流,导致缺氧症的发生。在4例产程过长分别见于分娩过程中胎儿严重的胸部受压和臀位分娩中宫颈收缩使胎儿颈部受压,阻碍头部静脉回流引起脑组织极度淤血,镜下观察发现脑组织小血管广泛扩张充血,部分区域血管破裂山现脑实质片状山血。此时的胎儿头部呈产伤性青紫,不易与勒颈后窒息的死婴鉴别,应结合全面情况做出正确的判断。出生前后