2020年三甲医院四大穿刺操作评分标准.docx

胸腔穿刺评分标准姓名:学号:,消除顾虑,对精神紧张者,可于术前半小时给地西泮10ml,。(5分),两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位,患侧前臂上举抱于枕部。(5分)穿刺部位20穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行,胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间,必要时也可选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位,穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。操作过程50常规消毒皮肤,以穿刺点为中心,向周边环形扩展(5分),消毒范围半径至少15cm;(5分)戴无菌手套;(10分)覆盖消毒洞巾;(5分)用2%利多卡因在下肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住,然后进行穿刺(5分)。穿刺时先将穿刺针沿局部麻醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,再接上注射器,松开止血钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭胶管,而后取下注射器,将液体注入弯盘中,以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针,以防针刺入过深损伤肺组织(5分)。坚持严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。同时密切观察患者反映,如有头晕,面色苍白,出汗,心悸,胸部压迫感或剧痛,昏厥等胸膜过敏反映,或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,%-,或进行其它对症处理。一次抽液不宜过多,过快,诊断性抽液50-100ml即可,减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml,如为脓胸,每次应尽量抽尽(5分);抽液完毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位片刻,用胶布固定(3分),嘱患者静卧(2分)。适应症10胸膜腔穿刺术常见于检查胸腔积液的性质、抽液减压或经过穿刺胸膜腔内给药。禁忌症10出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受者应慎用。总分100腹腔穿刺评分标准姓名:学号:,以免穿刺时损伤膀胱。(3分)、脉搏、血压和腹部体征,以观察病情变化。(5分),或平卧、半卧、稍左侧卧位。(2分)穿刺部位20一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取脐与耻骨联合中点上1cm,偏左或偏右1-,或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线交点处。对少量或包裹性腹水,常需在超声指导下定位穿刺。,以穿刺点为中心,向周边环形扩展(5分),消毒范围半径至少15cm;(5分);(10分);(5分)%利多卡因逐层作局部浸润麻醉(2分),先浅表注射形成皮丘,后边注射边会吸,以防止注射到血管内(3分);医师左手固定穿刺处皮肤,右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁,待感到针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过腹膜壁层,即可行抽取和引流腹水(5分),并置腹水于消毒试管中以备作检验用,诊断穿刺可直接用无菌的20ml或50ml,注射器和7号针头进行穿刺。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头,助手用消毒血管钳固定针头,并夹持橡皮管,用输液夹子调整放液速度,将腹水引流入容器中记量或送检。腹水不断流出时,应将预先绑在腹部多头绷带逐步收紧,以防腹压骤然降低,内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。在放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或变换体位(5分)。注意无菌操作,以防止腹腔感染(5分)。放液结束后拔出穿刺针,用2%碘酊消毒后,盖上消毒纱布,术后应严密观察有无出血和继发感染的并发症(5分)。适应症10抽取腹腔积液进行各种实验室检验,以便寻找病因,协助临床诊断。对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状,使患者难以忍受时,可适当抽放腹水以缓解症状。一般每次放液量不超过3000-6000ml。腹腔内注射药物,注射抗生素,注射化疗药物,以协助治疗疾病。禁忌症10有肝性脑病先兆,棘球蚴病,卵巢囊肿者,禁忌腹腔穿刺放腹水。总分100骨髓穿刺评分标准姓名:学号:,有出血倾向者应特别注意;(5分),患者取仰卧位,采用髂后上棘穿刺时,患者取侧卧位,采用腰椎棘突穿刺时,患者取坐位或侧卧位。(5分)穿刺部位20髂前上棘穿刺点:髂前上棘后1-2cm处。(5分)髂后上棘穿刺点:骶椎两侧、臀部上方突出的部位。(5分)胸骨穿刺