《欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)肠内营养指南》系列介绍重症患者的营养支持适当的营养支持可以帮助重症患者度过严重疾病导致的高分解状态,通过管饲的肠内营养(EN)是目前重症患者摄入营养物质的主要途径。ESPEN指南对营养支持的应用、途径、和营养制剂配方做出了循证推荐。(ClinNutr2006,25:210) 营养支持的应用所有3天内无法通过经口进食满足营养需求的重症患者需要接受EN(C级推荐)。没有证据显示重症患者接受早期EN可以改善相关转归参数。但是专家推荐血流动力学稳定的重症患者,若胃肠道功能健全,应该早期(24小时之内)接受适量喂养。(C级推荐)EN喂养量应该根据疾病进展和肠道耐受的情况作出适当调节,因此不作总体推荐。在重症疾病的急性期和开始阶段,外源性能量补充不应超过20~25kcal·kg-1·d-1,否则可能会对患者转归造成不良影响。在重症疾病处于分解恢复期时,外源性能量摄入应提供25~30kcal·kg-1·d-1的能量。(C级推荐)严重营养不良的患者应接受25~30kcal·kg-1·d-1的EN。对于无法耐受肠内喂养的患者(如胃残留较高的患者),可以考虑静脉输注甲氧氯普胺和血红蛋白。(C级推荐) 营养支持途径对于能够耐受肠内喂养的患者,EN是营养支持的主要途径。在重症患者的EN中,采用空肠管与采用鼻胃管的效果没有显著差异。对于那些能够耐受EN,且能够通过EN达到或接近喂养目标的患者,应避免增加PN(A级推荐)。若通过单纯EN无法满足患者的营养需求,那么不足的部分应通过PN补充。对于不能耐受EN的患者,PN支持应小心进行,营养补充的量应该相当于其营养需求的水平,要避免过度喂养。(C级推荐) 营养制剂配方大多数重症患者适宜用整蛋白制剂,并没有证据显示多肽制剂可以改善患者的临床症状。(C级推荐)在以下这些患者中,应用免疫营养制剂(添加了精氨酸、核苷酸和ω-3脂肪酸的制剂)比标准肠内营养制剂更有优
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