中医护理诊断.docx

第一节中医护理诊断●第一章●内科急症护理计划(注:每节的大点是护理诊断/问题项目,小点是相关因素。)高热高热多因感受六淫之邪或内伤饮食引起,以体温超过39以上为主要症状。多见于西医学的各种急性感染性疾患、胶原性疾病、中暑等。1、体温升高与外邪犯肺,肺卫失宣有关。与邪毒炽盛,正邪相搏有关。与热毒炽盛,壅结肠腑有关。与瘀血内阻,久而化热有关。2、舒适的改变:烦渴多饮与热盛伤津,气阴两伤有关。与汗出过多,津液损伤有关。3、体液不足与邪热熏蒸,耗伤津液有关。4、有口腔粘膜改变的危险与热盛伤津,口舌干燥有关。与口腔卫生不良有关。5、有外伤的危险与邪热炽盛,引动肝火而致痉厥有关。6、自理缺陷与患病卧床,活动受限有关。与体虚乏力有关。7、焦虑与起病急,缺乏心理准备有关。与疾病痛苦有关。8、有复感外邪的危险与病后体虚,卫外不固有关。9、知识缺乏与病人及家属缺乏饮食调护知识有关。第二节神昏神昏多因感受时邪疫毒或热邪内扰、痰湿内阻所致,以神志模糊、不省人事为特征。多见于西医学的各种急性感染性疾病、中毒性疾病、脑血管病等。1、有窒息的危险与呕吐物或痰液阻塞有关。与呼吸中枢衰竭有关。2、有外伤的危险与昏迷有关。与躁动不安有关。3、体液不足与不能经口摄入有关。与高热、出血、腹泻有关。4、自理缺陷与神志不清无自理能力有关。5、口腔粘膜改变与用口呼吸有关。与禁食24小时以上有关。与口腔卫生不良有关。6、便秘与液体摄入量不足有关。与长期卧床,肠蠕动减慢有关。与胃肠热盛,津液耗伤有关。7、排便失禁与排便意识降低有关。与神经肌肉功能障碍有关。与脾胃虚弱,中气下陷有关。8、排尿异常:尿潴留与感染、外伤、疾病或水肿引起的尿道压力增高有关。与输尿管结石有关。与疼痛有关。9、排尿异常:尿失禁与感觉障碍,对尿意不能及时做出反应有关。与感染、神经功能紊乱使排尿无法预测有关。10、有皮肤受损的危险与长期卧床有关。与二便失禁有关。11、有废用综合征的危险⑴与长期卧床,缺乏锻炼有关。⑵与肝阴不足,筋脉失养有关。12、潜在并发症:坠积性肺炎⑴与长期卧床,气血运行不畅有关。⑵与外邪上犯,肺失肃降有关。13、潜在并发症:泌尿系感染与二便失禁有关。与局部不洁有关。第三节中风中风多因脏腑功能失调或气血素虚,加之劳倦内伤、忧思恼怒或饮酒饱食、跌仆努力而致气血逆乱,导致脑脉痹阻或血溢脑脉所致。以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩等为主症。相当于西医学的脑溢血、脑血栓形成、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛等病。1、自理缺陷与肢体活动不利有关。与医源性限制有关。2、清理呼吸道低效与神志昏迷,咳嗽反射减弱有关。与湿热内蕴,痰涎壅盛有关。3、体温升高与中枢性发热有关。4、便秘与胃肠积热,传导失常有关。与血虚津亏,肠道失养有关。5、排尿异常:尿潴留与感觉障碍,对尿意不能及时做出反应有关。与膀胱过度充盈,膀胱括约肌无力有关。6、排尿异常:尿失禁与感觉障碍,对尿意不能及时做出反应有关。与神经功能紊乱使排尿无法控制有关。7、焦虑⑴与环境及日常生活方式改变有关。⑵与起病突然,担心预后有关。⑶与经济拮据或担心无人照顾有关。8、睡眠型态紊乱与肝阳上亢,心神失宁有关。与痰热扰心,神不守舍有关。与阴虚火旺,心肾不交有关。9、语言沟通障碍与舌路瘀阻有关。与痰阻舌窍有关。10、吞咽困难与神经肌肉损伤有关。与神志不清有关。11、有外伤的危险与神志不清有关。与肢体协调能力降低有关。12、有误吸的危险与意识障碍有关。与吞咽困难有关。13、有口腔粘膜受损的危险与用口呼吸有关。与口腔卫生不良有关。14、有皮肤受损的危险与久病卧床,气血运行不畅有关。15、有废用综合征的危险与风痰阻络有关。与筋脉失养有关。16、潜在并发症:脑疝与颅内压增高有关。与阴虚阳亢,风痰上冲,上蒙清窍有关。17、潜在并发症:坠积性肺炎⑴与长期卧床,气血运行不畅有关。⑵与外邪上犯,肺失肃降有关。18、潜在并发症:泌尿系感染⑴与二便失禁有关。⑵与局部不洁有关。19、有复中的危险与七情刺激有关。与饮食不节有关。与活动过多有关。与血压持续升高有关。第四节中暑中暑多因酷暑高温引起,以头晕汗出、心慌泛恶,甚则高热肢厥、神昏抽搐为特征。相当于西医学的热痉挛、热衰竭、热射病和日射病等。1、体温升高与长时间暴露在酷热环境中有关。与感受暑热毒邪,邪正相搏有关。2、体液不足与暑热内盛,耗伤津液有关。与高热代谢需要量增加有关。3、舒适的改变:头痛头昏、胸脘痞闷、呕恶⑴与暑热夹湿,内阻中焦,清阳不升有关。4、有高热惊厥的危险与暑热炽盛,引动肝风有关。与风火相煽,闭塞清窍有关。5、潜在并发症:休克与禀赋不足,素体虚弱有关。与暑热耗气伤津,气阴欲脱有关。6、知识缺乏与缺乏指导有关。与缺乏中暑的预防知识有关。第五节血证血证多因感受外邪、饮食失调、情志过极、劳倦过度、久病或热病之