肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌研究进展.doc

肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗肝癌研究进展
【关键词】肝肿瘤;肝动脉化疗栓塞;射频消融
肝癌是世界第五大常见肿瘤,患者超过60万例[1]。手术切除是有望治愈肝癌的惟一治疗手段,但由于肝癌患者多伴有肝炎、肝硬化等严重肝病,且70%~80%的患者确诊时已为中晚期,手术切除率较低、病死率较高,总体预后差。能切除的肝癌只占整个肝癌病例数的20%。对不能手术切除的肝癌患者,近年来发展了大量的非手术治疗方法。其中经肝动脉化疗栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)或射频消融(Radiofrequency ablation,RFA)在肝癌治疗中显示出了安全、有效的特点备受关注,因其各应用自的局限性难以完全克服,使联合治疗成为新的研究热点。本文将TACE和RFA联合治疗肝癌的应用进展综述如下。
1 TACE和RFA治疗肝癌的现状
TACE治疗 TACE治疗肝癌在国内外应用已久,随机对照研究显示中、晚期肝癌只有经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)被证明可提高患者生存率,是治疗中、晚期肝癌的主流技术,是目前惟一提高患者生存率的非治愈性治疗方法[2]。TACE选择性化疗栓塞既可借局部高浓度化疗药物杀伤肿瘤,又可通过栓塞肿瘤供养血管,阻断肿瘤血供,使肝癌组织因缺血、缺氧坏死。其他潜在优势包括TACE可降低转移机会,减少肿瘤分泌相关激素等。一项前瞻性对照研究显示,TACE治疗不能手术的8 510例肝癌患者,中位生存期为34个月,1、2、3、5年生存率分别为82%、47%、26%和16%[3]。因此,非根治治疗中的一线治疗[3]。但是,TACE仍为一种姑息性治疗方法,对绝大多数肿瘤不能“根治”。肿瘤完全坏死率只有20%左右。单纯TACE难以治愈肝癌,原因可能与其侧支循环、多支动脉供血、肿瘤周边部分血供来自门静脉及栓塞不完全等因素有关。致使病灶内碘油与化疗药的混合乳化物沉积不理想,影响了肿瘤的完全坏死;另外,对乏血供的肿瘤,其疗效更差。因肿瘤供血动脉的多样性和复杂性,尤其缺血性肿瘤或经过多次TACE治疗后肿瘤血管闭塞,广泛侧支血管供血等原因使TACE治疗后癌细胞不能被全部灭活。肿瘤标记物和影像学研究显示,TACE使30%~50%肿瘤面积坏死,但仅2%肿瘤彻底坏死[4]。此外,肝癌患者多伴有肝炎、肝硬化背景,重复TACE治疗加重肝损害,加速肝硬化进展。单纯依靠TACE反复治疗中、晚期原发性肝癌易对正常肝实质造成损害,加重患者的肝功能障碍,直接影响其生存率,影响患者的生存质量,并导致一些患者最后死于严重肝硬化及其并发症。TACE不良反应发生率约10%,包括肝脏并发症(如急性肝衰竭、肝坏死、肝脓肿)、肝脏血管并发症(如肝动脉内膜损伤剥离、肝动脉狭窄、闭塞等)、胆系并发症(如胆囊炎、胆囊坏死和胆管坏死、肝内胆汁瘤等)。T
ACE治疗禁忌:(1)失代偿性肝硬化、ChildPugh C级、肝外转移和/或伴有癌症相关症状、凝血功能差(血小板计数<5万或凝血酶原活动度<50%)及肾功能损伤的患者;(2)门脉主干阻塞无充足侧支循环、肿瘤体积大于肝脏体积的70%、肿瘤广泛转移及恶液质患者。
RFA治疗 RFA是一种有效的非手术治