骨科常规操作规范.doc

[包扎前准备]:适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物、颜色笔。:(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。[固定时注意事项],用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层相互粘合。,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。。,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡。,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。。肢体应露出指(趾)端以便于观察。,特别最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石膏。(1)肢体明显肿胀或剧痛。(坏疽及缺血性挛缩)(2)肢体有循环障碍或神经受压。(3)不明原因的高热。(压疮,化脓性皮炎,坠积性肺炎)、变软失效,应及时更换。,固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼,以促进血液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。二牵引术[适应证],需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。,需要持续牵引方能复位。如颈椎骨折脱位。。。、坐骨神经痛患者。[牵引方法]:小孩易损伤骨骺,应慎用。(1)穿针部位:1)胫骨结节:由胫骨外侧,自腓骨头和胫骨结节连线的中点(自胫骨结节下1CM画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线,在纵轴两侧各3CM左右处,与垂线的交点)由外向内侧穿入,注意勿损伤腓总神经。2)跟骨:踝关节置于中立位,自内髁尖端和足跟后下缘连线中点,由内向外穿入,注意勿损伤胫后动脉及胫神经。3)股骨髁上:内上髁内收肌结节上方一横指处进入(画髌骨上缘1CM处与股骨垂直的横线,画沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘横线相交的垂线,两线交点)由内向外,注意勿损伤动脉。(2)操作方法:1)放好体位,划标线记,常规消毒,铺无菌巾。2)手术者在牵引针进出口处,采用局部浸润麻醉方法,由皮肤直至骨膜下,助手固定患肢,皮肤轻向近心端牵拉。3)术者用骨钻,将牵引针直接穿入皮肤,按进出口位置,垂直于骨干钻入。4)用酒精纱块保护针的皮肤接触点。5)安装牵引弓、牵引架,按所需重量进行牵引。床脚抬高。:剃头,仰卧,颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线,沿鼻尖到枕骨粗隆画矢状线,颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点,两端钩尖在冠状位线上落点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM,安装牵引弓。床头抬高20CM,牵引重量一般为6~8KG。~15KG。。(1)先清洁皮肤,在牵引区涂上安息香酸酊,并在其未干之前贴上胶布。(2)贴于身体之胶布应先备妥,粘贴时要平坦无皱折,胶布末端分2—3块,以使牵引力均匀分布在患肢上。(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩,可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连接,但切忌环形缠绕