护士分级护理巡视观察内容.docx

护士分级护理巡视观察内容一级护理:对重症患者,各种手术后需严格卧床休息的患者;病情相对稳定,生活不能自理的患者;生活部分自理,但病情随时可能发生变化的患者实施的护理称一级护理。【护理行为】给予;帮助巡视要求:每小时巡视一次患者。巡视需观察的内容:意识,病情变化情况。有心电监护时观察各项参数的变化(生命体征)。各种管路及治疗性管道(静脉点滴,胸腔闭式引流管,胃管,尿管,颈内静脉穿刺管,锁穿管,置管,套管针及伤口引流管等)的固定、引流及畅通情况。出入量(胸引、胃引、尿量、伤口引流等):颜色、性质及量。伤口情况:敷料、胸带及是否疼痛?性质?医嘱执行及完成情况:服药、治疗(雾化吸入给药、静脉用药、术前准备等)及观察用药后的反应。基础护理落实到位情况:“六洁”、卧位、翻身及肢体功能活动等。护理计划和护理措施落实情况:呼吸功能恢复情况;有效咳痰、咳嗽效果;各项检查及健康指导、心理问题。并发症及护理安全预防措施落实情况:床档(约束)防患者坠床,氧气,仪器设备安全。根据患者病情及需要做相关健康指导。给予或帮助生活不能自理的患者完成生活护理:床上翻身,拍背,洗漱等。倾听患者不适主诉,满足基本需求。床单位及环境:床上、床下、窗台、床头桌、卫生间、医疗垃圾分类及家属陪住等。二级护理:对病情相对稳定,需限制活动的患者;年老体弱行动不便的患者;生活部分自理的患者所实施的护理称二级护理。【护理行为】帮助;协助巡视要求:1、每2小时巡视一次患者。护理行为是:帮助、协助和指导。2、巡视时需观察的内容:病情变化情况。各种插管及治疗性管道(静脉点滴,胸腔闭式引流管,胃管,尿管,颈内静脉穿刺管,锁穿管,置管,套管针及伤口引流管等)的固定、引流及畅通情况。(3)督促患者按时服药、观察治疗完成情况及反应(雾化吸入给药,静脉用药,术前准备等。并发症及护理安全预防措施到位情况:老年患者防坠床、防跌倒等。基础及专科护理措施落实到位情况:检查患者“六洁”,督促患者肢