胎漏、胎动不安.ppt

胎漏、胎动不安一、定义1、胎漏:妊娠期间,阴道有少量出血,时出时止,或淋沥不断,而无腰酸、腹疼、小腹下坠者,称为“胎漏”,亦称“胞漏”或“漏胎”。2、胎动不安:妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠,或伴有少量阴道出血者,称为“胎动不安”。----胎漏、胎动不安相当于西医学的“先兆流产”,是堕胎、小产的先兆。二、病因病机冲任损伤、胎元不固是胎漏、胎动不安的主要病机。肾虚:父母先天禀赋不足,或房劳多产,大病久病伤肾;或孕后房事不节,伤肾耗精,肾虚胎元不固发为~。血热:素体阳盛血热或阴虚内热;或孕后过食辛热;或感受热邪,热伤冲任,扰动胎元,致胎元不固。气血虚弱:母体气血虚弱,或久病大病耗伤气血,或孕后思虑过度,劳倦伤脾,气血生化不足,气血虚弱,冲任匮乏,不能固摄滋养胎元,致胎元不固。血瘀:宿有癥瘕瘀血占踞子宫,或孕后不慎跌仆闪挫,或孕期手术创伤,均可致气血不和,瘀阻子宫、冲任,使胎元失养而不固,发为~。三、诊断病史:常有孕后房事不节史、人工流产史、自然流产史或宿有癥瘕史。临床表现:妊娠期间,少量阴道流血,而无腰酸、腹痛、脉滑---胎漏。妊娠期间,腰酸、腹痛、下坠或伴有少量阴道出血,脉滑---胎动不安。检查:(1)妇科检查:子宫颈口未开,子宫增大与孕月相符。(2)辅助检查:尿妊娠试验阳性。B超提示宫内妊娠、活胎。四、鉴别诊断完全流产先兆流产难免流产不全流产正常妊娠习惯性流产过期流产习惯性流产:近年国际上常用复发性流产(recurrentabortion)取代习惯性流产,改为连续2次的自然流产。流产的三种特殊情况:稽留流产(missedabortion):指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者。习惯性流产(habitualabortion):连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。(复发性流产)其流产多发生于同一妊娠月份,临床经过与一般流产相同。流产感染(septicabortion):流产过程中,若阴道流血时间长,有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔感染,严重时可扩展到盆腔、腹腔甚至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。五、辩证论治胎漏、胎动不安的辨证要点主要是抓住阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症的性质、轻重程度及全身脉证,以辨其虚、热、瘀及转归。不宜妊娠者,当下胎益母。详见“不宜妊娠”。肾虚证:主要证候:妊娠期间阴道少量出血,色淡黯,腰酸、腹痛、下坠,或曾屡孕屡堕,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑,舌淡黯,苔白,脉沉细滑尺脉弱。治法:补肾健脾,益气安胎。方药:⑴寿胎丸+党参、白术(《医学衷中参西录》)⑵安奠二天汤(《傅青主女科》)⑶滋肾育胎丸(《罗元恺女科述要》)(菟丝子桑寄生续断阿胶):妊娠期阴道少量下血,色鲜红或深红,质稠,或腰酸,口苦咽干,心烦不安,便结溺黄,舌质红,苔黄,脉滑数。治法:清热凉血,养血安胎。方药:⑴保阴煎(《景岳全书》)⑵清热安胎饮(《刘奉五妇科经验》)⑶当归散(《金匮要略·妊娠病脉证并治》)--保阴煎------:妊娠期少量阴道出血,色淡红,质清稀。或小腹空坠而痛,腰酸,面色晄白,心悸气短,神疲肢倦,舌质淡,苔薄白,脉细弱略滑。治法:补气养血,固肾安胎。方药:胎元饮(《景岳全书·妇人规》)人参白术炙甘草当归白芍熟地杜仲陈皮(八珍汤去茯苓、川芎+杜仲、陈皮)