前列腺增生症.ppt

前列腺增生症.PPT【流行病学】是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。男性35岁开始有不同程度的前列腺增生:41~50岁--约20%51~60岁--50%>80岁--90%以上症状出现:55岁--25%有排尿梗阻症状75岁--50%【前列腺解剖】前列腺是男性特有的性腺器官,形如栗子,底朝上,尖朝下,与膀胱相贴,位于膀胱下方,。前列腺腺体的中间有尿道穿过,前列腺若发生病变,排尿容易受到影响周围支持:前--耻骨前列腺韧带连于耻骨联合下--尿生殖隔后--射精管穿过。两层Denonvillier’s筋膜和Douglas窝浆膜基底。:上下径4cm,左右径3~4cm,前后径2~3cm分叶:前﹑后﹑中﹑左﹑右分区:周边带,中央带,移行带移行带占5%。前列腺包括中央带(腺组织),中央带呈楔形,大部分位于尿道后方,尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管,底部位于精阜,精阜是前列腺尿道部分凸起的平台,射精管从精阜穿过。紧挨精囊,在前列腺的两侧,有两条输精管,输精管是输送精子的管道。。从解剖角度看,前列腺构成了部分的尿道壁,包括尿道内括约肌,此肌可以控制尿液从膀胱内排出,并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。前列腺还具有外分泌功能:~2ml;前列腺液是精液的重要组成部分;前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。【生理】【病因】不完全清楚。多因素且受内分泌控制。阉割或LHRH抑制剂可使前列腺缩小。增生的两个必要条件:【病理】BPH发生于移行带,是一真正的增生过程即细胞数量增加,而非细胞肥大。增生呈结节状生长方式,分为基质型和腺泡型,含不同数量的基质(包括胶原﹑平滑肌)和腺上皮成分。增生成分:平滑肌--α受体阻滞剂有效腺上皮--5α-还原酶抑制剂有效胶原--二者均无效增生组织将周围腺体挤压成外科包膜,为摘除手术提供分离界面。-正常的前列腺腺体2-增生的前列腺腺体3-:单纯中叶肥大30%单纯两侧叶肥大14%两侧+中叶肥大22%后联合增生14%后联合增生+侧叶增生17%中叶增生腺体不大但梗阻明显。长期梗阻形成膀胱小梁,假性憩室,肾积水,肾功损害。【病理生理】增生程度不同,与梗阻不一定成比例,而与位置有关。(最新研究显示,前列腺体积与下列事项均有关:症状,尿流/梗阻,未来的不良后果,年龄)BPH的病理生理改变可分为三个阶段:梗阻因素:机械性:增生腺体突入尿道或膀胱颈→膀胱出口阻力↑动力性:前列腺基质富含肾上腺素能神经→前列腺尿道张力↑(α受体阻滞剂可减低)膀胱出口梗阻→逼尿肌肥厚增生,胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室(假憩室,只有粘膜和浆膜)。