感染病例报告卡病人姓名:病历号:入院日期:年月日性别:年龄:感染日期:年月日入院诊断:易感因素:感染部位:糖尿病:□抗生素:□泌尿道插管:□感染与死亡关系:间接、直接、与死亡无关肝硬化:□药瘾者:□动静脉插管:□病原学检查:是、否、标本名称:放疗:□化疗:□使用呼吸机:□病原体:免疫抑制剂:□人工装置:□报告科室;报告人:肿瘤:□引流管:□填表说明:营养不良:□WBC计数<×109□手术:□其它:□1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科,报告人必须是经治医师。2、医院感染科发现医院感染流行趋势应于24小时之内报告主管院长。注解:耐药菌株及耐药性3、医院调查证实出现医院感染或暴发时,应于24小时之间报告当地卫生行政部门。报告日期:年月日感染病例报告卡病人姓名:病历号:入院日期:年月日性别:年龄:感染日期:年月日入院诊断:易感因素:感染部位:糖尿病:□抗生素:□泌尿道插管:□感染与死亡关系:间接、直接、与死亡无关肝硬化:□药瘾者:□动静脉插管:□病原学检查:是、否、标本名称:放疗:□化疗:□使用呼吸机:□病原体:免疫抑制剂:□人工装置:□报告科室;报告人:肿瘤:□引流管:□填表说明:营养不良:□WBC计数<×109□手术:□其它:□1、医院感染病例由报告人于24小时之内报告医院感染科,报告人必须是经治医师。2、医院感染科发现医院感染流行趋势应于24小时之内报告主管院长。注解:耐药菌株及耐药性3、医院调查证实出现医院感染或暴发时,应于24小时之间报告当地卫生行政部门。报告日期:年月日
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