医院感染报告卡.doc

医院感染报告卡
医院名称： 报告日期： 年 月 日
病人姓名： 病历号：
入院诊断：
1、
2、
性别： 医院感染报告卡
医院名称： 报告日期： 年 月 日
病人姓名： 病历号：
入院诊断：
1、
2、
性别： 年龄：
入院日期： 年 月 日
感染诊断 1、
2、
易感因素：
病原学检查：是 否 标本名称：
糖尿病 抗生素
泌尿道插管
病原体：1、 2、
肝硬化 药瘾者
动静脉插管
报告科室： 报告人：
放疗 化疗
使用呼吸机
填表说明：
1医院感染病例由报告人于24小时内报告医院感染管理科。报告人必须是病人的经治医生。
2医院感染管理科发现医院感染流行趋势，应于24小时之内报告主管院长和医务科。
3医院调查证实出现医院感染流行或暴发时，应于12小时之内报告当地卫生行政部门。
免疫抑制剂
人工装置
肿瘤
引流管
营养不良
手术
WBC计数＜×109/L
其它
备注：
医院感染报告卡
医院名称： 报告日期： 年 月 日
病人姓名： 病历号：
入院诊断：
1、
2、
性别： 年龄：
入院日期： 年 月 日
感染诊断