胃食管返流.doc

儿童胃食管反流病诊断与治疗进展【摘要】胃食管反流病( GERD 是消化系统常见的疾病, 由异常的胃内容物( 包括十二指肠内容物)反流入食管,产生症状并损伤食管黏膜所致。 30% 的 GERD 患者可产生严重的并发症,对生活质量有显著影响。人群中其发病率为 10% ,西方的不断提高 GERD 的发病呈上升趋势,近年来,随着临床研究不断深入,许多新技术的应用及抑酸剂、促动力剂的广泛使用,对 GERD 的认识及诊断方法有很大发展,疗效也显著改善。今天通过系统回顾近年来 GERD 的研究与实践,从而将胃食管反流病发病机制与治疗进展综述如下。胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease , GERD) 是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征, 部分病人可伴有食管外症状, 如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、夜间睡眠呼吸暂停、非心源性胸痛、咽喉炎等。 GERD 可分为三种类型,即反流性食管炎(reflux esophagitis , RE) 、非糜烂性反流病(non-erosive esophageal reflux disease , NERD) 和 Barrett 食管(Barrett ’s esophagus , BE) , 目前广泛认为三种类型相互独立, 一般不相互转化。 GERD 是儿科常见的上消化道动力障碍性疾病, 新生儿期即可发病,有研究表明婴儿期的酸反流症状虽然可在 1 岁后消失,但组织学异常仍然持续存在[l]。本文就儿童胃食管反流病的流行病学、发病机制、诊断和治疗等相关研究进展综述如下: 1 、流行病学儿童中, GERD 最易发生于新生儿期, 尤其是早产儿发病率较高, 据复旦大学儿科医院报道, % 的新生儿胃食管反流筛查阳性,其中足月儿发生率 % ,早产儿可达 80%[2] 。生后 6~7 个月时降至 21% ,1 岁时降至 5% 以下[] 。有报道, 儿童 GERD 发生率为 % ~ 22%[4] , 成年期为 10% ~ 30%[5] 。研究表明, 儿童期 GERD 可持续至成年期, 而成年期 GERD 可追溯到儿童期的发病[] 。大多数 GERD 为生理性, 可无症状; 而病理性 GERD 可引起一系列食管内、外症状和/ 或并发症,严重影响患儿生长发育和生活质量, 甚至危及生命[] 。 2 、发病机制 GERD 属胃肠动力性疾病,其发病因素较多,发病机制尚未完全阐明[3] ,主要有: 抗反流机制失调食管抗反流机制包括下食管括约肌( LES )、横膈右脚肌、膈食管韧带、食管和胃之间 His 角和食管末端的纵行黏膜皱襞的瓣膜样作用等, 但其中以 LE S 为防止 GERD 的最重要屏障, 起主导作用。正常吞咽时 LES 反射性舒张, 压力下降, 使食物进入胃内,继而逐渐升高恢复到下降前水平,以阻止反流。如果 LES 肌肉数量减少或肌细胞有生理性缺陷,静息时下端食管括约肌压力(LESP) 减低,即发生 GERD 。 食管蠕动功能障碍当食物由胃反流入食管时,食管上端出现向下的继发性蠕动波, 迅速地将反流的食物送回胃内。若食管功能障碍, 继发性蠕动波减弱, 反流的胃内容物将继续上溢。 食管黏