病案号:200704001病例摘要患儿,男,8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热,-,发热主要发生在每天的下午及晚上,伴出汗及阵发性头痛,以前额为甚,在当地医院诊断为"乙脑",具体治疗不详,患儿症状如前。既往身体健康,无特殊病史。 体格检查: ,脉搏82/min,呼吸24/min,血压120/60mmHg。神志清楚,反应差,慢性病窑,面色苍白,咽无充血,双扁桃体无肿大,颈有抵抗感。双肺呼吸吉粗,朱闻及干湿性罗盲,心率82/min,律齐,心盲有力,未闻及杂盲。腹软,肝脾肋下未及,脑膜剌激征阳性,巴氏征阳性,四肢及脊柱无异常。辅助检查:,HGB112g/L,,N76%,L20%。脑脊液常规,无色微混,细胞数164x106/L,N20%,L80%,;雷氏蛋白定性实验阳性。,蛋白1100Amg/L,。提问:????病案号:200704001参考答案::结核性脑膜炎。(25分)(25分)(25分)(1)有低热、盗汗、体力下降等结核申毒症状,有阵发性头痛,以前额为神。(5分)(2)反应差,慢性病窑,面色苍白,脑膜剌激征阳性,巴氏征阳性。(10分)(3),以淋巴细胞为主,糖含量减少,蛋白含量增高。(10分)(25分)(1)化肺性脑膜炎:化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时,易误诊为结核性脑膜炎,但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主,革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部,结脑的病灶主要在颅底部。(15分)(2)病毒性脑膜炎:发病急,为自限性疾病,多在1个月内恢复,脑脊液细胞数~,以淋巴细胞为主,糖及蛋白含量正常。(10分)(25分)(1)治疗:采用RFP、INH、PZA三联抗病治疗,RFP用一军半,INH用半年,PZA视病情变化而定,给予降颅内压等对症处理。(15分)(2)进一步检查,如进行胸片、颅脑MRI检查。(10分)病案号:200704002病例摘要患儿,男,7岁。2天前无明显诱因出现发热,,伴阵发性咳响,今天上午喷射性呕吐胃内窑物一次,入院前出现抽插一次,表现为四肢强直,牙关紧闭,双眼上翻,口角歪斜,口吐自沫,呼之不应,持续10分钟不能缓解,急抱来门诊,给予地西洋镇静,5分钟后为缓解。既往无惊厥史。体格检查:,脉搏85/min,血压130/170mmHg。冲志不清,谵妄状,全身未见皮摩及出血点,咽充血,双扁桃体E。肿大,颈强两指。双肺呼吸盲粗,未闻及干湿性罗音,心率85/min,律齐,心盲有力,未闻及杂音。腹软,肝脾肋下未及,脑膜剌激征阳性,巴氏征阳性。辅助检查:,%,%。脑脊液常规无色,微混,细胞数761x106/L,L25%,N75%。,,氢化物118mmol/L。提问:
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